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Alimentación y nutrición hospitalaria: Servicios Médicos

El objetivo primordial de los servicios de alimentación es evitar la desnutrición. Un libro editado en el año 90 Introducción a la Nutrición Clínica y Dietética recoge una ponencia llamada Planificación general de las Unidades de Nutrición Clínica y Dietética, su ubicación en el organigrama, dotación de personal y distribución de funciones, del doctor García Almansa. Se trata de un documento clarificador y clarividente.

Planificación de las Unidades de Nutrición

El doctor García Almansa justificaba que se necesitan para atender a los pacientes desde el punto de vista de la alimentación y nutrición por la prevalencia -de malnutrición- que cada vez tiene mayor importancia en grupo marginales porque la población va envejeciendo, por las enfermedades crónicas, por la polimedicación, etc. Además como ya se publicó en los años 70 la mitad de los pacientes que estaban ingresados en una unidad de cirugía presentaban desnutrición.

En esa ponencia del doctor García Almansa la alimentación hospitalaria es la resultante de una serie de vectores en los cuales intervienen muchos factores. La dirección podría corresponder a la unidad de nutrición clínica y dietética, pero interactúan los servicios médicos, bromatólogo, personal de enfermería, medicina preventiva, servicio de farmacia y, no hay que olvidar, los servicios administrativos. En la unidad de nutrición clínica y dietética trabajan médicos, dietistas, enfermeras, bromatólogo e interactúa con el personal que trabaja en planta y cocina.

La alimentación oral supone más del 90 % de todo el esfuerzo y atención que se presta a los pacientes y que tiene que ser el eje medular de cualquier unidad.

Al médico se le sigue reconociendo la indicación del tratamiento nutricional del paciente. Y la unidad de dietética presta a su personal para supervisar y aconsejar la dieta y las progresiones de la dieta. Las valoraciones del estado nutricional lo ideal es que el personal de planta las asumiera como propias ya que el personal de las unidades de dietética no es suficiente para hacer unas valoraciones nutricionales y, a veces, el personal de planta se desvincula un poco de la vigilancia que hay que tener sobre el estado nutricional de los pacientes. Por otra parte no hay duda que en cocina la dietista tiene que ser vista como una cómplice del cocinero. Y éste es un puesto clave y de la mayor importancia.

Respecto a las competencias en nutrición artificial y en concreto en la nutrición enteral el doctor García Almansa proponía que los servicios médicos podían hacer la indicación y el personal de dietética supervisar en parte las vías de administración, formas, etc. En nuestro hospital siguiendo algunas recomendaciones posteriores toda la nutrición artificial la tenemos totalmente centralizada, tanto la enteral como la parenteral, en la unidad de nutrición. Ahora bien si un médico quiere prescribir un determinado tratamiento, nosotros lo supervisamos.

Implantación de las Unidades de Nutrición

Antonio Villarino en el 2001 hizo un estudio en más de 200 centros y concluyó que solamente 88 – menos del 40% – tienen unidad de nutrición. Andalucía sí contaba con bastantes unidades, igual que Cataluña y Madrid. Respecto a la contratación de personal Andalucía contrata a dietistas o técnicos en hospitales y tienen pocos en las contratas, Cataluña tiene casi mitad y mitad, y Madrid no tiene en los hospitales y sí en las contratas. Cada comunidad funciona por su cuenta.

Un documento de una resolución del año 2003 -con gran difusión- reconocía en el preámbulo como un derecho universal una alimentación sana y saludable, y que era indigno hablar de pacientes desnutridos. Además se decía que generaba una serie de gastos. Y respecto al tema de los profesionales hablaba de la falta de formación en el ámbito de nutrición. La formación es un punto clave. Habría que incorporar tanto en pre como en postgrado conocimientos de nutrición en todos los estamentos y a todos los niveles.

Hay que destacar que dentro de los servicios médicos se ha incluido en los derechos de los pacientes que las visitas médicas y los procedimientos diagnósticos no interfieran en los horarios de comida. Es importante respetar la hora de la comida.

Cartera de servicios

Desde el año 2003 las unidades de nutrición y dietética están contempladas en el Real Decreto que ordena a los centros y se reconocen como una de las unidades que existen por precepto legal y bajo la responsabilidad de un facultativo. En el año 2007 se crea la cartera de servicios -que se está revisando en la actualidad-. Hay que prestar el soporte de consultas nutricionales a todo el resto de servicios médicos y hay una parte de gestión que asumen las unidades de nutrición. También en la cartera de servicios se establecen unas ratios de médicos, enfermeros, dietitas, bromatólogos y administrativos.

En el hospital Ramón y Cajal se dice que la unidad de nutrición clínica y dietética es una unidad asistencial hospitalaria destinada al diagnóstico terapia nutricional que tiene características de servicio central dentro del hospital, y que se relaciona con todas las aéreas del hospital. Sus competencias son garantizar la alimentación, valorar y evitar la desnutrición, proporcionar los tratamientos nutricionales y todas las consultas, e incluso programas preventivos en algunos colectivos -por ejemplo en trastornos de conducta alimentaria, enfermos oncológicos, renales, etc.- También en ese hospital se recoge la importancia de centralizar el soporte nutricional.

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Alimentación y nutrición hospitalaria: Servicios Médicos

Recogemos la ponencia de D. Lucio Cabrerizo García pronunciada en el marco de la tercera jornada del Ciclo Alimentación Institucional dedicada a Alimentación y nutrición en el medio hospitalario organizada por la Cátedra Tomás Pascual Sanz – Universidad CEU San Pablo.

Acceda a la transcripción de la ponencia