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Vinculan un nuevo tipo de ARN con la diabetes

Las enfermedades complejas como la diabetes no suelen estar causadas por un único gen. Se trata de patologías producidas por un complicado entramado genético que se va dilucidando poco a poco gracias a las nuevas tecnologías de análisis genómico. Un trabajo liderado por investigadores del Institut d”Investigacions Biomèdiqes August Pi i Sunyer (IDIBAPS) demuestra que un nuevo tipo de ARN, el ARN largo no codificante (long noncoding RNA o ARNlnc), está relacionado con la forma más común de diabetes, la diabetes de tipo 2, y con la maduración celular que permite la aparición de las células beta pancreáticas en embriones.

Los resultados, obtenidos tanto con células humanas como con modelos animales de ratón, identifican nuevos genes específicos de las células beta, y demuestran por primera vez una relación entre los ARNlnc y la diabetes. Además, aportan una valiosa información para las líneas de investigación que intentan producir in vitro células beta pancreáticas que sean susceptibles de trasplantarse a pacientes. El análisis más detallado de los resultados, en el que ya se encuentran involucrados los investigadores del IDIBAPS, podría identificar nuevas dianas terapéuticas que ayuden a combatir la diabetes.

Un nuevo tipo de ARN

El dogma de la genética consiste en que el ADN de los genes se transcribe a ARN mensajero (ARNm) que después es traducido a proteínas. Existen otras formas de ARN, como el ARN ribosómico (ARNr) o el ARN de transferencia (ARNt), que catalizan reacciones biológicas, controlan la expresión de genes o interaccionan con cascadas de señalización dentro de las células. En los últimos años se ha descrito una nueva forma de RNA, el ARNlnc. Se trata de una molécula que no se traduce a proteína y se puede encontrar en diferentes partes de la célula.

Los ARNlnc son cadenas largas de ARN codificadas en el genoma. Se trata pues de genes fuera de los genes clásicos, ya que éstos tradicionalmente se relacionan con la producción de proteínas. Su función todavía se desconoce, aunque se ha visto que los ARNlnc pueden llegar a ser muy específicos de diferentes tipos de tejidos y se han relacionado en algunos casos con cáncer, ciclo celular, el ensamblado de los ARNs o la regulación transcripcional.

Dianas terapéuticas y pista para la producción in vitro de células pancreáticas

Los investigadores del equipo IDIBAPS de Programación Genómica de Células Beta y Diabetes han analizado en profundidad los ARNlnc de las células beta pancreáticas que segregan insulina. Han identificado 1.128 genes que codifican ARNlnc, aproximadamente la mitad de los cuales son específicos de las células pancreáticas. Muchos de ellos no se habían descrito hasta ahora.

Aunque hace falta profundizar en estos datos, el artículo publicado en Cell Metabolism demuestra que al menos uno de estos ARNlnc regula la expresión de un gen íntimamente relacionado con la diabetes llamado GLIS3. Ello indica que al menos algunos de estos genes ARNlnc desempeñan funciones reguladoras. Por otro lado, el ADN que codifica algunos de los ARNlnc se encuentra en zonas del genoma identificadas como zonas que contienen variaciones de la secuencia de ADN que confieren susceptibilidad a desarrollar diabetes. Esto los convierte en potenciales dianas terapéuticas. Finalmente, algunos ARNlnc se producen en cantidades mayores o menores de lo esperado en células beta de personas con diabetes tipo 2. Estas anomalías podrían estar detrás de las alteraciones de la célula beta que causan este tipo de diabetes.

Según el estudio, la presencia de estos ARNlnc va de menos a más durante el desarrollo embrionario. Su concentración llega a las cotas máximas cuando las células pancreáticas están bien diferenciadas. Se trata de moléculas específicas del tejido que juegan un papel importante en la maduración celular. Así pues, podrían tener aplicaciones en la producción in vitro de células pancreáticas para trasplante como posible terapia.

El investigador Ignasi Morán y la Dra. Íldem Akerman son los primeros firmantes del estudio, ambos pertenecientes al equipo IDIBAPS de Programación Genómica de Células Beta y Diabetes liderado por el Dr. Jorge Ferrer. La investigación se ha publicado en la revista Cell Metabolism y se ha llevado a cabo en el marco del CIBER de enfermedades metabólicas y diabetes (CIBERDEM), con la colaboración de prestigiosas instituciones internacionales como The Wellcome Trust Centre for Human Genetics de la University of Oxford, la University of California at San Diego o la University Pierre et Marie Curie – INSERM, entre otras.

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Disfrutar de los alimentos con un buen control metabólico en el diabético

El tratamiento de la diabetes tiene dos grandes pilares, ejercicio físico y tratamiento nutricional y la medicación. Casi todas las sociedades científicas hablan del tratamiento nutricional como un tratamiento médico debido a la importancia que tiene para el control metabólico de los pacientes diabéticos.

Las recomendaciones más antiguas son las de la Asociación Europea de Diabetes que son un poco diferentes a las que ya marcan la Asociación Americana de Diabetes y la de dietistas. Hasta el año 2004 han marcado la cantidad de hidratos de carbono que tiene que llevar una dieta para diabéticos. Estas dos asociaciones han cambiado un poco las recomendaciones, ya no se centran única y exclusivamente en dar un balance de los carbohidratos, sino en dar una cantidad mínima de carbohidratos al día. Es decir, que cada vez más el paciente tenga una dieta individualizada sin entrar en los límites de azúcar. Hablan también del modesto beneficio del índice glucémico (IG) de las dietas con IG bajo. En cuanto a los otros macronutrientes destacar que en el caso de las grasas se habla más de individualizar el sistema y no tanto del <35% del total calórico, pero si se ajusta mucho más la cantidad de grasa saturada.

Educación dietética nutricional

Es el conjunto de intervenciones dirigidas a modificar los conocimientos, habilidades, actitudes y comportamientos, tanto a nivel individual como grupal, con el objetivo de mejorar y racionalizar los hábitos alimentarios. Esto es difícil en general en todo el mundo y en los diabéticos en particular, pero es necesario pactar un nuevo plan de alimentación en las personas con diabetes.

DIABETES MELLITUS tipo 1

Todos conocemos la pauta clásica: la dieta por raciones (ahora hablamos de dieta por intercambios). Para calcular la dieta seguimos la pauta de insulina más tradicional: dos dosis de insulina NPH, una por la mañana y otra por la noche, e insulina regular en el desayuno y en la noche y distribuimos los hidratos de carbono en función del tratamiento con insulina (20% en desayuno, 10% a media mañana, 30% en el almuerzo, 10% en la merienda, un 25% en la cena y un 5% en la recena).

El enfoque más actual, de los últimos 10 años, es debido al uso de nuevas las pautas de administración de insulina. Las terapias con múltiples dosis de insulina o infusión subcutánea continua de insulina podían modificar el control metabólico de los pacientes diabéticos. Las terapias con múltiples dosis de insulina consisten en tres o cuatro dosis de insulina con análogos de insulina rápida combinada con insulina de acción larga. O la infusión subcutánea continúa de insulina a través de una bomba de insulina donde se va administrando las 24 horas del día, con análogos de insulina rápida. Esto ha ayudado a poder hablar de la liberalización en cuanto al aporte y la distribución de los hidratos de carbono mediante la educación terapéutica.

La liberalización del aporte de hidratos de carbono

La liberalización del aporte de hidratos de carbono nos permite una mejor calidad de vida en los diabéticos y está claro que quien puede entender este tipo de dieta más abierta son pacientes que dominan muy bien el autocontrol de la terapia intensiva de insulina, la estimación de las raciones de hidratos de carbono, y los ajustes de dosis de insulina en cada ingesta.

Estos pacientes hacen primero unos programas muy específicos donde adquieren unos conocimientos y habilidades sobre las bases de la terapia intensiva de insulina, sobre el sistema de cuantificación de hidratos de carbono y de los ajuste de la dosis de insulina según su glicemia capilar.

Ratio insulina/ hidratos de carbono

Es necesario que el terapeuta tenga muy claro conceptos de difícil explicación. El primero es el sistema ratio insulina/ hidratos de carbono, que sería la cantidad de insulina para cubrir 10 gramos de hidratos de carbono. Es primordial conocer las dosis de insulina que cada persona utiliza en cada comida y asegura el número de raciones. También es importante controlar la glicemia prepandial y postprandial, tan fácil como si durante el desayuno llevas 10 unidades de análogo de insulina rápida y tomas 5 raciones, este sistema nos indica que por cada ración de hidratos de carbono necesita 2 unidades de insulina. Así cuando quiera comer seis raciones necesita 2 unidades de insulina más.

La regla del 400

La regla del 400 es un sistema que indica los gramos de hidrato de carbono que cubren una unidad de insulina. La formula es muy básica, se dividen los 400 por la dosis total de insulina subcutánea continua que lleva el paciente y nos da los gramos de hidrato de carbono que cubren con una unidad de insulina. Esto permite al diabético tener más facilidad para saber en las comidas principales las raciones que puede tomar o incluso entre horas.

El factor de sensibilidad

Son los mg/dl que se reducen por cada unidad de insulina. Se utiliza sólo en pacientes que van con bomba de insulina en infusión subcutánea continua porque ayuda a regular las glucemias.

Características de la liberalización. Flexibilidad en el consumo

-Los pacientes pueden realizar las raciones en cuanto a la cantidad que van a consumir.

-Evita tener que ingerir cantidades fijas de hidratos de carbono.

-Es importante el adiestramiento en el cálculo de raciones de hidratos de carbono para cada ingesta.

-Conlleva un mayor control glucémico. Hay que hacer controles pre y postprandiales para comprobar que esté funcionando.

-Y si el paciente reduce la cantidad de hidratos de carbono, sólo reduciendo la cantidad de insulina según su ratio puede evitar las hipoglucemias.

En un estudio con 636 pacientes que siguieron un programa muy estructurado de educación diabetológica con un seguimiento de seis años, los resultados muestran que casi el 90% de los pacientes cambió frecuentemente su horario de comidas, la cantidad de hidratos de carbono en cada comida, más de la mitad de los pacientes reconoció, incluso, omitir ocasionalmente la comida principal o hacer comidas sin hidratos de carbono en determinados momentos. Y el 85% ingieren pequeñas cantidades de sacarosa o alimentos que la contenían y no pudieron demostrar su deterioro en la hemoglobina glicada en el último año ni tampoco hipoglucemias graves. La única consecuencia fue un aumento en el número de inyecciones de insulina.

Mejor adherencia a la dieta

Existen muchos estudios en los que se ve que un 25-40 % de pacientes se adhieren a la dieta. El estudio DAFNE del 2006 en el Reino Unido que siguió un programa educativo estructurado con la liberalización del aporte de hidratos de carbono demostró que este enfoque actual en el tratamiento de la diabetes tiene mejor adherencia a la dieta, e incluso mejor control glucémico. Casi todos los estudios con una buena educación diabetológica está claro que reducen la hemoglobina glicada del paciente diabético.

La satisfacción de los pacientes

Esto es importante para que se adhieran bien a la dieta y para que continúen haciéndolo. En este estudio se incrementó la calidad de vida de los pacientes, mejoró la sensación de bienestar en un 77% de ellos y la satisfacción en el tratamiento era del 95 % a pesar de un mayor número de inyecciones de insulina y de la frecuencia de controles glicémicos.

El coste eficacia

Se evaluaron varios programas estructurados en 3 países y la ganancia era de 0,05 años de vida y el impacto económico era de un ahorro de unos 2.200 libras esterlinas (2.600 euros) por paciente tratado durante 10 años reduciendo su mortalidad y morbilidad.

Aspectos diferenciales en la terapia con infusión continua subcutánea de insulina

Los pacientes que llevan bomba de insulina tienen que tener en cuenta varios sistemas para ajustar los bolos de insulina: la regla del 400, la ratio insulina/HC, el bolo corrector (que son las unidades de insulina que se administran según el control glucémico) y el factor de sensibilidad (es decir corrigen las glucemias para que vuelvan a un estado normal y a partir de ahí poder calcular la ratio insulina/hidratos de carbono).

Estas bombas también tienen un sistema basal temporal que es la cantidad de insulina que el paciente puede aumentar o disminuir de forma temporal, por ejemplo si durante el fin de semana tiene que realizar mucha más actividad física su basal temporal, que es la insulina que lleva las 24 horas del día, la puede reducir un tanto por ciento para no tener hipoglucemias. Y también lo que dan las bombas son diferentes líneas basales programadas que son útiles en turnos de trabajo.

Hay diferentes formas de administrar los bolus de insulina:

-Bolo normal, que es la cinética de acción de insulina igual que la administrada con jeringa convencional o bolígrafo.

-Bolo en forma cuadrada expandida o ampliada, donde la insulina se administra mucho más lentamente (durante 3-4 horas), que se puede indicar en comidas muy largas con alto contenido en grasas, proteínas y fibra, donde la absorción de hidratos de carbono es mucho más lenta. O también en personas con digestiones muy lentas o pacientes que sufren gastroparesias, donde la absorción es más lenta.

-Bolo dual o mixto o multionda, donde la administración de una parte de la insulina del bolo es de forma normal y la otra de forma cuadrada. Por ejemplo si partimos de glucemias elevadas y vamos a hacer una comida que se va a alargar (como una celebración).

La dieta del índice glucémico

La podemos definir como el impacto de los diferentes alimentos que contienen hidratos de carbono sobre la respuesta glicémica del cuerpo cogiendo un alimento de referencia (pan o glucosa). Existen tablas de IG para la población sana y los diabéticos.

Según ADA y AAD, con un nivel de evidencia B, el uso de índice glucémico y la carga glicémica pueden proporcionar un modesto beneficio adicional para el control glucémico comparado con el observado cuando sólo de tiene en cuenta la cantidad total de hidratos de carbono.

Es más fácil seguirlo en pacientes con infusión subcutánea continua de insulina porque utiliza diferentes tipos de bolus que pueden mejorar su glimecia postprandial.

Conclusiones en diabetes tipo I

-La terapia intensiva de la diabetes tipo I tiene implicaciones dietéticas importantes ya que permite mayor flexibilidad y libertad dietética.

-La ADA recomienda con un nivel de evidencia A que los tratamientos con múltiples dosis de insulina o bomba de insulina y el control de los hidratos de carbono sigue siendo una estrategia clave para el mejor control glicémico y se asocia con un descenso sostenido de la hemoglobina glicada, sin incrementar el riesgo de hipoglucemia.

-Es necesario un aprendizaje básico para ajustar las dosis de insulina y aunque esta metodología lleva asociado mayor número de inyecciones mejora la calidad de vida y la satisfacción del paciente, además de ser coste-efectiva.

-La ADA considera que las dietas con IG proporcionan un modesto beneficio.

DIABETES MELLITUS tipo II

La diabetes tipo II es la que más predomina en la población y según ADA los objetivos son procurar el estado metabólico más óptimo, prevenir y tratar las complicaciones, y mejorar el estado de salud.

Las recomendaciones nutricionales nos acotan más los hidratos de carbono, nos dan hasta un 10% de azúcares simples y que los hidratos de carbono sean preferiblemente ricos en fibras y distribuirlos en función del tratamiento farmacológico.

Las recomendaciones en el tipo II se basan en la dieta saludable, en el modelo de dieta mediterránea, adaptada a las circunstancia de cada paciente en función del tipo de terapia, si existe o no exceso de peso, y de los factores de riesgo cardiovascular.

Lo importante en este caso es como se transmite la información para que el paciente se adhiera para mantener sus glicemias controladas.

Objetivos del plan educacional

Los objetivos básicos son reconocer los grupos de alimentos, los que llevan hidratos de carbono y los que no, identificar las etiquetas y aprender a leerlas, que sepan escoger el tipo de bebidas y que aprendan a cuantificar los alimentos con hidratos de carbono.

Hay muchas maneras de explicar la dieta: a través de la pirámide para centrar las bases de la alimentación o usando la dieta semáforo, que indica el nivel cualitativo y se puede usar en personas con bajo nivel de formación. También se pueden usar menús planificados a base de dietas estándar, que es un sistema más rígido pero va bien para apersonas que les cuesta organizarse o que están en fase inicial. Otro método es el del plato, que es muy fácil de recordar y de planificar las comidas y útil en personas de edad avanzada. A la hora de desayunar el plato se divide en 4 partes: la mitad del plato es para los hidratos de carbono y una cuarta parte para los proteicos. Y a la hora de comer se divide en 4 partes: una cuarta parte es para los hidratos, una para las proteínas y la mitad para la verdura o ensalada. O, por último, se pueden usar los planes de alimentación por raciones que pueden ser útiles con el vaso medidor.

Es importante el seguimiento y evaluar los resultados, los conocimientos y la actitud del paciente delante de la dieta.

Y para terminar decir que cuando planificamos mucho eso no significa que lo individualicemos, y esto no quiere decir que el paciente lo entienda, y que lo entienda tampoco quiere decir que lo siga, y si lo sigue no quiere decir que siempre.

Lo que está claro es que la motivación del paciente, el entorno y el terapeuta juegan un papel muy importante.

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Nutrición perinatal y epigenética

Podríamos pensar que la obesidad puede ser consecuencia de la predisposición genética, del exceso de alimentación o del sedentarismo, pero expondremos -en esta ponencia- que también lo que come la madre durante el embarazo puede afectar a la salud futura del bebé. Así, la epigenética estudia los cambios en la expresión génica que no dependen de la secuencia de nucleótidos.

Malnutrición en el periodo gestacional

Se ha visto que los hijos cuyas madres durante la gestación y lactancia estuvieron mal nutridas en Holanda durante la 2ª Guerra Mundial, cuando han tenido 60-65 años tienen mayor predisposición a tener síndrome metabólico. La malnutrición de las madres en el periodo perinatal hace que estos individuos se comporten de manera diferente respecto a sus hermanos que nacieron unos años antes o después, y de otros grupos que no estuvieron influenciados por el periodo de hambruna.

Esto se ha confirmado en estudios de cohortes británicas en los que se ha comprobado que los niños que nacen con bajo peso tienen más riesgo de sufrir diabetes o síndrome metabólico en el periodo adulto.

Esto ha dado lugar al llamado “fenotipo austero”, en el cual se aprecia que la malnutrición materna a través de una mala nutrición fetal afecta a las células pancreáticas, al crecimiento fetal y produce una nutrición inadecuada en el niño que predispone a la obesidad, a problemas relacionados con la tolerancia a la glucosa y al síndrome metabólico.

Ampliando esta información vemos que la restricción de nutrientes en el periodo perinatal afecta al páncreas, al hígado, al músculo esquelético y al adipocito. Provoca una serie de cambios metabólicos de desequilibrio, que finalmente conducen a disminución de la capacidad pancreática, resistencia a la insulina y diabetes tipo 2. Esto es la punta del iceberg, porque diferentes alteraciones en la nutrición, en el ambiente, producen cambios epigenéticos que afectan al corazón, vasos, cerebro, hígado, páncreas, riñones, tejido adiposo, músculo y hueso, que se pueden traducir -no siempre- en una predisposición a patologías como enfermedades cardiovasculares, diabetes, dislipemias, obesidad, osteoporosis, ciertos tipos de cáncer, problemas respiratorios y alteraciones psiquiátricas.

Datos de experimentación animal

En un estudio se vio que cuando la madre recibía una dieta baja en proteínas no se detectaban en la crías diferencias en el peso al nacer, las crías parecían normales, pero había cambios en la composición corporal que afectaban más a las hembras que a los machos. O también se vio en modelos animales que la tolerancia a la glucosa dependía de la alimentación perinatal: la baja nutrición de proteínas producía cambios diferentes en los machos y en las hembras. O por ejemplo, que la prueba de la tolerancia oral de la glucosa se mostraba que era diferente, había diferentes respuestas a la glucosa, o también una resistencia a la insulina como consecuencia de que las madres habían tenido una dieta baja en proteínas.

También había cambios en la presión sistólica en las hembras, cambios en la expresión proteica en diferentes genes o si se hacía un análisis del proteoma había diferencias entre los individuos que habían recibido dietas bajas en proteína respecto a los controles.

En el caso de que las madres gestantes fueran obesas había problemas: las ratas que nacían tenían mayor peso, alteraciones mitocondriales, alteraciones en el control de la insulina, y la respuesta a la recuperación era también diferente.

En definitiva, las situaciones de restricción energética o de incremento del aporte nutricional afectaban a la restricción de sustratos o al exceso de sustratos y a través de diferentes modificaciones se predisponía a la diabetes tipo 2, obesidad y enfermedad cardiovascular.

Es decir, toda esta serie de experimentos sugiere que la alimentación de la madre tanto, por defecto como por exceso, puede condicionar enfermedades del hijo.

Nutrición y medicina personalizada

La genética afecta a la ingesta, a los procesos de digestión, absorción, trasporte y metabolismo, etc. pero aparece la epigenética. Unos gemelos que tienen el mismo DNA, la misma secuencia, pero al cabo de un determinado tiempo sabemos que los fenotipos se van separando cada vez más. ¿A qué se debe esto?

Hay dos procesos básicos que pueden ser la metilación del DNA o modificaciones covalentes de las histonas que pueden afectar a esta expresión. Esto hace que determinados genes tengan metilaciones diferentes que afecta a su expresión. Hay periodos de la vida que podemos metilar y otros que podemos desmetilar. Y se puede producir por el envejecimiento, compuestos dietéticos, toxinas, inflamación, etc. La dieta, el estatus metabólico, las enfermedades pueden hacer que los genes queden reprimidos o activados.

Y para finalizar, en otro estudio se alimentó a ratas padres y madres con una dieta rica en grasa. Lo realmente interesante es que las crías hembras de los padres (con diferentes pesos y tolerancia a la glucosa) sólo tenían una alteración en la tolerancia a la glucosa. Es decir, que lo que los padres comen en periodo perinatal en alguna circunstancia -no siempre- puede afectar a que en el periodo del adulto se pueda tener mayor o menor predisposición a la intolerancia.

Para terminar decir que en la programación perinatal y en las enfermedades no solamente hay que tener en cuenta la entrada de nutrientes y energía, sino también la genética, la genómica y aspectos epigenéticos.

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Observatorios Nutricionales: estrategias de promoción de alimentación saludable

Un observatorio nutricional municipal estaría formado por el ayuntamiento vertebrándolo, ya que éste tiene manera de trabajar directamente con colegios, comederos, asociaciones y otros organismos que puedan aportar algo en el objetivo común como las universidades u otras entidades. Y si se suman varios municipios constituyen la Red de Observatorios Municipales (RON).

Objetivos

Los objetivos son el desarrollo de herramientas para la intervención; establecer criterios de referencia; intercambiar experiencias, para ahorrar dinero y tiempo; y por último, la formación de profesionales.

Miembros

Actualmente forman parte de RON las ciudades Vitoria, Pamplona, Salamanca, León, Villanueva de la Cañada, Leganés, Guadix y recientemente Vic (con la Universidad de Vic), con socios como la Fundación Española de Nutrición, el CSIC o la Universidad de Granada.

Trabajos realizados

El primer trabajo realizado fue un cuestionario de frecuencia alimentaria y de estado nutricional en las poblaciones de Vitoria y Pamplona que arrojó los siguientes datos: una prevalencia de 30 de sobrepeso y 10 de obesidad en el año 2005. Esto fue el germen del trabajo y el pistoletazo de salida para hacer otras cosas y conseguir recursos. Y por otra parte también observamos que en Navarra se consumía más verdura que en Vitoria.

Para compartir recursos e ideas se creó una web, albergada en la web del ayuntamiento de Vitoria, donde se explica cómo un ayuntamiento puede formar parte de RON y también una intranet para los miembros de la red para consultar qué actividades se realizan en distintos ayuntamientos y se especifican los recursos necesarios, qué objetivos tienen, etc.

Ayuntamiento de Vitoria

El Ayuntamiento antes de crear la RON disponía de una serie de programas: Desayuna Bien, Aliméntate Bien en centros escolares, paseos guiados, la marcha nórdica, Programa nutrición y dieta, Alimentación y Salud en los centros cívicos… Programas que por la actual situación de crisis se han detenido. Aunque se ha de decir que sólo se han caído los programas que el Ayuntamiento desarrollaba ajeno a la RON, y el único que queda en pie es el que está en el marco de la red y que es un programa de promoción del consumo de fruta y verdura.

En su día quisimos ahondar en la información de la primera encuesta. Nos preocupaban ciertos hábitos alimentarios que se veían en la población más joven. Una muestra representativa de la población escolarizada de 6-17 años fue estudiada con medidas directas en la revisión médica anual: peso, talla, circunferencia, perímetros y registros alimentarios de 7 días para saber qué comían.

Obtuvimos datos de prevalencia de obesidad de alrededor del 20% , también corroboramos lo que se dice en otros estudios, y que en los colegios públicos la prevalencia de estos problemas es mayor que en los privados. También detectamos objetivos al futuro. No lo analizamos -no era cuestión del estudio- pero entre los chicos que acudían alguna vez a la semana al comedor la prevalencia de la obesidad y sobrepeso era significativamente superior a la de los chavales que no acudían nunca a un comedor escolar.

En cuanto a los hábitos de alimentación nos encontramos que apenas el 20 % de los chicos cumple con la recomendación de tres piezas de fruta al día y sólo el 10% come dos raciones de verduras al día. Y que el consumo de carne es elevadísimo. Así como también se cuantificó un 60% de sedentarismo.

Se elaboró un tríptico informativo para la población de la ciudad a raíz de la primera encuesta, en el que se informa de los hábitos de alimentación saludable derivados de la pirámide alimentaria pero con un toque de personalización: “hay que consumir dos raciones de verdura al día y en Vitoria sólo dos de cada diez lo hacen”. De hecho la personalización es la base del éxito de las dietas.

Elaboramos también una guía práctica de la alimentación saludable, que se puede descargar desde la web, para contestar a las preguntas del consumidor: qué es una alimentación saludable, qué alimentos contiene, qué es una ración. Y se añadió para que fuera práctica una quiniela de autocontrol de la ingesta alimentaria.

Esta herramienta, de hecho, fue el germen de una herramienta de cuantificación de la ingesta alimentaria y pensamos en hacer algo sencillo y fácil de utilizar. Aparecen los alimentos agrupados, se pueden clickar medias o cuartas raciones, y como muchos otros métodos de cuantificación de la ingesta requiere de formación (tiene que saber muy bien qué es una ración) y además se puede trasladar a una aplicación informática.

El ayuntamiento también ha participado aportando dinero en un programa de tratamiento de obesidad Niños en movimiento, que aplicamos en el hospital de Txagorritxu con gran éxito. Al principio sólo había obesidad y sobrepeso en la gráfica y, al final del tratamiento, hay un corrimiento que hace que aparezca la opción de normopeso.

Y actualmente estamos implementando un programa de fomento del consumo de frutas y verduras para ver si somos capaces de cambiar la predisposición al consumo de frutas y verduras.

Programa de fomento del consumo de frutas y verduras

En este programa se implica al entorno: el mercado municipal -donde se adquieren-, el hogar, los colegios, y se hacen tres talleres: nutrición, sensorial y gastronómico. En ellos se trabaja la motivación con razones concretas y las habilidades. En el taller sensorial se trabajan las percepciones que hacen que a un niño le guste o no una verdura. En el taller gastronómico se trabajan las habilidades para hacer una ensalada y la recompensa es que te la llevas a casa.

Con el profesor se plantea una actividad, que es la adquisición de fruta. Pueden elegir entre tres frutas de temporada y se trabaja el modelo refuerzo del profesor, la oportunidad y la recompensa -se llevan una fruta a casa-. Esta fruta es para que la desayunen y también se llevan unas instrucciones para que tomen la fruta junto con sus padres y ellos hagan el refuerzo positivo con unas instrucciones concretas.

En el futuro tenemos planteado una encuesta de hábitos alimentarios y estilo de vida con la misma metodología (que está en estos momentos paralizada, por su parte el programa de frutas sigue en marcha porque la financiación se consigue a través de la universidad).

Por otra parte los nutricionistas vamos a participar en el comité científico de la próxima encuesta de nutrición de la Comunidad Autónoma Vasca.

También estamos trabajando en el aumento de redes, vamos a reunir a todos los agentes que están trabajando en salud y alimentación en Vitoria Gasteiz (gobierno vasco, slow food, comedores) con la misma idea, hacer una presentación de objetivos para sumar sinergias.

Conclusiones

Los observatorios nutricionales, que son sinergia y cooperación, sirven para dinamizar proyectos compartidos de investigación, establecer criterios de referencia, intercambiar experiencias, y en el caso de las de universidades es la manera de acercarnos a la sociedad.