Expertos reunidos en la ponencia ‘Retos del médico de Atención Primaria en diabetes: ¿Sólo se deben tener en cuenta los niveles glicémicos?’, realizada en el marco de las III Jornadas Nacionales de Diabetes de Semergen en Málaga, han destacado la necesidad de llevar a cabo un control metabólico, “mucho más amplio y de mayor alcance” que los meros controles glicémicos en los pacientes con diabetes.

“En la diabetes mellitus el objetivo fundamental del tratamiento es reducir la morbimortalidad cardiovascular asociada a la enfermedad. Para ello, debe actuarse tanto sobre el mal control metabólico como sobre el conjunto de factores de riesgo modificables y condiciones clínicas asociadas a cada paciente”, ha explicado el presidente de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), José Luis Llisterri.

Estas declaraciones han sido corroboradas por el jefe del servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital universitario Quirón de Madrid, Esteban Jódar, quien ha recordado que el principio del tratamiento de la diabetes por definición consiste en controlar los niveles glicémicos, un objetivo que los expertos quieren alcanzar “sin complicaciones” como la hipoglucemia o la ganancia de peso.

El papel de los inhibidores de la DPP-4 y de SGLT2

“La selección del tratamiento farmacológico, teniendo en cuenta su impacto sobre el control de la HbA1c, es otro factor importante a considerar. Una de las combinaciones más aceptadas de tratamiento con antidiabéticos orales es metformina con inhibidores de la dipeptidil peptidasa (iDPP4)”, ha explicado Llisterri.

Y es que, los inhibidores de la iDPP4 son “muy valorados” debido a su “buen perfil clínico”: son efectivos en la disminución de la HbA1c, neutros en el peso, seguros a nivel cardiovascular y no producen hipoglucemias. Además, son fármacos “bien tolerados y con pocos efectos adversos”. Dentro de la familia de los inhibidores de la iDPP-4, Llisterri ha destacado linagliptina, un inhibidor de la DPP4 que no precisa ajuste de dosis.

“Se elimina a través de la bilis y el intestino de forma predominante (80%) y por ello puede administrarse, a diferencia del resto del grupo, manteniendo sus dosis habituales, incluso en enfermedad renal terminal y en insuficiencia hepática. Por otra parte, estudios previos parecen demostrar que linagliptina no incrementa el riesgo cardiovascular. Estas características, junto con la cómoda posología, la excelente tolerabilidad son claves en la elección de este fármaco antidiabético oral en la práctica clínica de Atención Primaria”, ha apostillado.

Otra de las opciones de tratamiento a tener en cuenta, prosigue, serían los inhibidores de SGLT-2, como empagliflozina, ya que esta clase de fármacos mejoran los valores de glucosa en sangre sin riesgo de hipoglucemia y con disminución de peso.

Concretamente, empagliflozina reduce la capacidad de los riñones para reabsorber la glucosa hacia el torrente circulatorio, dirigiendo la eliminación de la glucosa hacia la orina. A diferencia de la mayor parte de las clases de tratamientos existentes para la diabetes tipo 2, los inhibidores de los SGLT2, como empagliflozina, trabajan independientemente de la funcionalidad de las células y de la vía de la insulina.

Finalmente, Llisterri ha recordado que la adopción de un estilo de vida saludable es también clave en el tratamiento de la diabetes. “Es importante evitar ganancias de peso y las hipoglucemias, controlar la presión arterial y las cifras de colesterol LDL”, ha zanjado.

La Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid ha iniciado un estudio entre la población madrileña para conocer la prevalencia de la diabetes que afecta especialmente a los adultos, motivo por el que someterá a 2.300 madrileños de entre 30 y 74 años, a un reconocimiento médico en uno de los 64 centros de salud de la región habilitados para ello.

El proyecto estudio de prevalencia de diabetes Mellitus y factores de riesgo cardiovascular en población adulta de la Comunidad de Madrid se está llevado a cabo en 64 centros de salud de la región y hasta el próximo mes de junio, con el reconocimiento médico a 2.300 madrileños de entre 30 y 74 años, elegidos al azar, e invitados a participar por carta.

Esta iniciativa, llevada a cabo por la Consejería de Sanidad, a través de la Dirección General de Atención Primaria, servirá para prevenir la diabetes y reorientar la planificación sanitaria en el control de “una de las enfermedades crónicas que más afectan a los ciudadanos”. De este modo, cuatro equipos de enfermería recorren ya los centros de salud hasta el verano, en un total de 27 centros del municipio de Madrid (42% de los centros) y 37 (58% de los centros) de otras localidades.

El estudio, que coordina el Servicio de Epidemiología de la Dirección General de Atención Primaria, comprende reconocimiento físico, (medición de la cintura, peso, talla), extracción de sangre (niveles de colesterol, triglicéridos y azúcar), entrevista sobre factores de riesgo (tabaco, sedentarismo o alimentación) y sobre las enfermedades conocidas o antecedentes familiares como la hipercolesterolemia o diabetes. Asimismo, las muestras de sangre son analizadas por el Servicio de Bioquímica del Hospital Puerta de Hierro y los participantes, con posterioridad, reciben un informe sobre su estado de salud.

22% de la diabetes, sin diagnosticar

Este estudio permitirá conocer el porcentaje de la diabetes no conocida y las características de los individuos con diabetes no diagnosticada, dado que según la información epidemiológica (estimaciones con datos del 2007), en la Comunidad de Madrid se calcula que el 22 por ciento de la Diabetes Mellitus está sin diagnosticar, lo que supone de 300.000 diabéticos cerca de 70.000.

Las personas con diabetes reconocen que deben mejorar el autocontrol de su enfermedad pero reclaman, para ello, más recursos formativos, según ha mostrado el segundo ‘Estudio de actitudes, deseos y necesidades ante la diabetes’ (DAWN2, por sus siglas en inglés), presentado en el ‘XIII Congreso de la Associació Catalana de Diabetis’.

Se trata de un sondeo realizado en 17 países, España entre ellos, a personas con diabetes, sus familiares y los profesionales sanitarios que las atienden. Y es que, se estima que 5,3 millones de españoles padecen esta enfermedad, cifra que le otorga la consideración oficial de ‘epidemia’. En todo el mundo, la Federación Internacional de Diabetes actualizó en 2014 el número de personas con diabetes hasta los 387 millones.

En el caso de España, el 73,2 por ciento de los pacientes encuestados para DAWN2 admiten que deben mejorar sus hábitos alimenticios y el 71 por ciento, la práctica de alguna actividad física, pese a que dieta y ejercicio son dos de los pilares sobre los que se asienta el autocontrol de la diabetes, junto con la toma de la medicación prescrita y el seguimiento de los niveles de glucosa en sangre.

Simultáneamente, tanto los pacientes como sus familiares y médicos consideran muy limitados los recursos de los que disponen para aprender a realizar adecuadamente dicho autocontrol. En este sentido, sólo el 50 por ciento de quienes padecen diabetes dicen haber asistido alguna vez a reuniones individuales sobre esta enfermedad y su tratamiento, y únicamente el 38 por ciento, a reuniones en grupo con el mismo objetivo, pese a que son sus dos formatos formativos preferidos.

El porcentaje es incluso menor en el ámbito de los familiares, pues sólo uno de cada 5 afirman haber recibido alguna formación, pese a que la mayoría demandan este tipo de apoyo para ayudar a sus parientes con diabetes a convivir con ella. Los temas sobre los que más interés manifiestan son, por este orden, pautas de alimentación (57,5%), tratamientos y fármacos (53%) e información general sobre la enfermedad (51%).

Frente a esta petición de programas presenciales por parte de pacientes y familiares, la gran mayoría de los profesionales sanitarios sondeados, el 85 por ciento asegura que los principales recursos formativos con que cuentan son folletos y otros materiales impresos, seguidos de páginas web monográficas sobre diabetes o salud en general (45,3%), siendo minoría los que hacen referencia a grupos de apoyo (27%) y materiales audiovisuales (31,6%).

“La diabetes es una de las enfermedades en las que es sumamente necesario que el paciente y sus familiares estén bien formados e informados, ya que el éxito del tratamiento depende, en gran medida, del autocontrol en el propio hogar. Uno y otros deben conocer, por ejemplo, cómo se controla el nivel de glucosa en sangre, cómo se administra la insulina u otros fármacos y qué hacer ante una hipoglucemia, la complicación más habitual a la que puede enfrentarse una persona con diabetes”, ha comentado la educadora en diabetes del servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitari Mútua Terrassa, Maite Valverde.

Las hipoglucemias, lo que más temen

Por otra parte, sufrir una hipoglucemia, es decir, una bajada excesiva del nivel de glucosa en sangre a resultas del tratamiento, la dieta o el ejercicio, es el mayor temor de las personas con diabetes, con un 71 por ciento, porcentaje que se eleva hasta el 75% en el caso de sus familiares.

“Por ello, la investigación en diabetes avanza, precisamente, hacia tratamientos que, junto al adecuado control glucémico, aporten extras como la disminución del riesgo de hipoglucemias o la flexibilidad en su administración, teniendo en cuenta la situación de estrés que genera el hecho de padecer una enfermedad como ésta y la imposibilidad, en ocasiones, de medicarse siempre a la misma hora y en las mismas condiciones”, ha apuntado la investigadora.

Finalmente, el estrés está vinculado, asimismo, a otras preocupaciones de las personas con diabetes encuestadas para DAWN2, que hacen referencia a su insatisfacción alimenticia al tener que seguir una dieta determinada (70%), la ansiedad que les produce tener que estar tan atentas a la evolución de su peso (57%), las discusiones con sus familias por la forma en que gestionan la enfermedad (45%) y el hecho de que ésta les haga sentirse discriminadas socialmente (25%). Todo ello provoca que hasta un 14 por ciento de los pacientes crean sufrir depresión o estar en riesgo de sufrirla.