Expertos de la Asociación Americana de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés), de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD, por sus siglas en inglés) y la Sociedad Española de Diabetes (SED) han analizado las últimas novedades en torno a la diabetes durante la IV edición de la reunión científica ‘Best of ADA Spain’.

Con estas jornadas se pretende contribuir a examinar cómo mejorar la eficacia de los tratamientos y, con ello, los cuidados y la calidad de vida de los pacientes con esta enfermedad crónica. De esta forma, más de 200 especialistas en diabetes de toda España, asistieron a esta cita para conocer los estudios más recientes y las conclusiones de la 75ª edición de la ADA, que tuvo lugar el pasado 5 de junio en Boston (Estados Unidos).

“Esta edición ha servido como punto de encuentro para los profesionales y pacientes involucrados en la lucha contra las consecuencias mortales de la diabetes, con el objetivo de facilitar el día a día y mejorar la calidad de vida de los afectados por esta patología”, ha comentado el director médico y científico de la ADA, el doctor Ratner.

Entre los temas tratados, ha destacado la presentación de los resultados de los ensayos clínicos más recientes, de resultados cardiovasculares en esta patología. Además, se han analizado la actualización de las guías en diabetes (‘tandards of Medical Care 2015′, la neurodegeneración como evento precoz de la retinopatía diabética, las consecuencias a largo plazo de la obesidad juvenil, la repercusión de las hipoglucemias en la práctica clínica, la relación del microbioma y metabolismo, entre otros.

Las últimas investigaciones han puesto de manifiesto la seguridad cardiovascular del tratamiento con sitagliptina, añadida a la terapia habitual, en pacientes con diabetes tipo II y alto riesgo cardiovascular, demostrando que no aumenta el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares ni la hospitalización por insuficiencia cardiaca.

Por otra parte, en esta edición, patrocinada por Ferrer, además del profesor en la Facultad de Medicina de la Universidad de Georgetown, Robert Ratner, han participado expertos como Richard Pratley, del Instituto para la Diabetes de Orlando; Simon Heller, catedrático de Diabetes Clinica de la Universidad de Sheffield; y Rafael Simó, del Instituto de Investigación del Hospital Universitario Vall d´Hebron, entre otros.

Investigadores del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell) han demostrado en modelos animales que la inhibición de una proteína puede ser un tratamiento potencial de la diabetes tipo 2.

En un estudio publicado en la revista ‘Journal Clinic of Investigation’, los investigadores han demostrado que los animales que no tienen S6K1, una proteína quinasa, son más sensibles a la insulina, por lo tanto necesitan menos y no desarrollan la diabetes.

Según informa el Idibell, una de las características de la diabetes tipo 2 es la resistencia a la insulina, que se ve inicialmente compensada por un aumento del tamaño de las células beta pancreáticas –encargadas de producir la insulina– hasta que éstas se colapsan, mueren y es cuando la enfermedad entra en un estado avanzado.

En estudios anteriores los investigadores del Laboratorio de Metabolismo y Cáncer del Idibell habían observado que los ratones deficientes en la proteína S6K1 eran más pequeños y que presentaban unos niveles circulantes de insulina por debajo de lo normal.

“Demostramos que en ausencia de S6K1, los tejidos periféricos del animal se hacían más sensibles a la insulina y no desarrollaban la enfermedad, incluso cuando se les sometía a una dieta rica en grasas”, ha explicado la coordinadora del laboratorio, Sara Kozma.

Actualmente, hay más de 350 millones de diabéticos tipo 2 y, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), para el año 2030 será la séptima causa de muerte en todo el mundo.

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), dependiente del Ministerio de Sanidad, alerta del riesgo de cetoacidosis que pueden causar tres tratamientos antidiabéticos orales comercializados en España –la canagliflozina, la dapagliflozina y la empagliflozina–, y reconoce que los casos pueden ser graves y requerir hospitalización.

Los tres fármacos forman parte de la familia de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2), responsable de la mayor parte de la reabsorción de la glucosa desde la luz de los túbulos renales, por lo que su inhibición aumenta la excreción urinaria de glucosa y sus concentraciones plasmáticas.

La dapagliflozina fue la primera en comercializarse en España, en diciembre de 2013 bajo el nombre comercial de ‘Forxiga’ y posteriormente combinada con metformina como ‘Xigduo’, ambas de AstraZeneca. Por su parte, la canagliflozina, la comercializa Janssen como ‘Invokana’, y la empaglifloxina Boehringer Ingelheim, como ‘Jardiance’.

Estos fármacos están autorizados para mejorar el control glucémico en adultos con diabetes mellitus tipo 2, bien en monoterapia o en asociación con otros medicamentos hipoglucemiantes, y la mayoría de los casos graves que se han notificado requirieron la hospitalización del paciente.

Entre los síntomas de este trastorno destacan náuseas, vómitos, dolor abdominal, sed excesiva, dificultad para respirar, marcado cansancio, somnolencia, ante cuya aparición aconsejan ponerse en contacto inmediatamente con un médico.

No obstante, reconoce la AEMPS, de los casos graves notificados un tercio hasta la fecha ocurrieron en pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 1, indicación no autorizada.

En muchos de los pacientes la presentación del cuadro clínico fue inusual, con ascensos moderados de los niveles de glucosa en sangre –por debajo de los 250 miligramos/decilitro (mg/dl)– y sin hiperglucemia concomitante como suele darse en la cetacidosis diabética.

Se desconocen los mecanismos subyacentes

De hecho, incluso en algún paciente llego a producirse hipoglucemia, lo que hasta el momento no ha podido establecerse el mecanismo subyacente por el que estos inhibidores de SGLT2 podrían desencadenar una cetoacidosis diabética.

Ante esta situación, el Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) ha iniciado una revisión detallada de toda la información disponible, y mientras tanto pide a las agencias reguladoras que informen puntualmente de los resultados y las medidas que puedan derivarse.

Por ello, la AEMPS pide a los profesionales sanitarios que vigilen la determinación de cuerpos cetónicos en pacientes en tratamiento con algún inhibidor del SGLT2 que desarrollen síntomas sugestivos de cetoacidosis diabética, incluso cuando los niveles de glucemia no sugieran el diagnóstico; y que informen a los pacientes de su riesgo potencial y su sintomatología.

Y de cara a los pacientes que ya estén usando estos fármacos, aconsejan no dejar de tomarlos sin consultar previamente con el médico para evitar descompensaciones de la diabetes y, si aparecen síntomas que pudieran hacerles pensar que están sufriendo un cuadro deberán ponerse en contacto inmediatamente con un médico.

Expertos han reclamado en el 61 Congreso de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV), que se celebra hasta este sábado en el Palacio de Congresos de Castellón, la necesidad de la puesta en marcha de una Estrategia Nacional en pie diabético, pues hasta ahora cada hospital ha afrontado este problema de la mejor manera posible con los medios que tiene, lo que implica una gran variabilidad.

“En España no contamos con un Plan Nacional en pie diabético, sólo se aborda esta importante dolencia de forma casi anecdótica en la Estrategia Nacional de Diabetes. Es nuestra mayor lucha, ya que no se le ha dado la importancia que tiene”, ha señalado a responsable de la Unidad de Pie Diabético del Hospital Universitario de Cruces, de Bilbao, la doctora Pilar Vela.

La diabetes es la primera causa de amputación de extremidades en el mundo. De hecho, los pacientes diabéticos tienen un 25 por ciento más de riesgo de hacer una úlcera en una pierna, por lo que existe un riesgo de amputación elevado. Además, el 70 por ciento de las amputaciones que se realizan hoy en día se debe a la diabetes.

Ante esta situación, la doctora Vela ha querido recordar que desde hace más de 20 años existen pruebas de que las unidades de pie diabético disminuyen un 70 por ciento las amputaciones mayores, entendiéndose por tales la amputación de la pierna. Asimismo, la experta ha reconocido que se han puesto en marcha diversas campañas para educar a los pacientes para explicar la enfermedad, pero no se ha conseguido extender de forma adecuada la puesta en marcha de unidades multidisciplnares o los protocolos de derivación de los pacientes a las mismas.

En este sentido, la doctora Vela, ha señalado que solo el 25 por ciento de la población española tiene acceso a este tipo de unidades, y las que existen varían en su complejidad, “desde un modelo mínimo, con el médico de Atención Primaria y un podólogo o una enfermera especializada en diabetes; pasando por un modelo intermedio en el hospital, que realiza curas más avanzadas, hasta el de excelencia, en un hospital universitario, que además tiene la vocación docente”.

Por ello, para los expertos se debe conseguir que se creen más unidades de pie diabético y, además, trabajar en protocolos de derivación de pacientes a las unidades que ya existen, sin olvidar concienciar a la población sobre los riesgos en el pie que supone tener diabetes y explicarles la posibilidad de ser mejor atendidos.