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Nuevos avances en el tratamiento de la diabetes tipo 2

La administración de perindopril-indapamida en pacientes con diabetes tipo 2 ha demostrado una disminución de la presión arterial mantenida y una reducción de la tasa de mortalidad cardiovascular y la de mortalidad total durante un periodo de 10 años. Así lo confirman los resultados del estudio ADVANCE-ON (post-ensayo de seguimiento a 6 años del estudio ADVANCE).

Este post-ensayo confirma también la seguridad de mantener el control intensivo de la glucosa con gliclazida de liberación modificada, junto con la terapia habitual, durante diez años, ya que los eventos macrovasculares o el riesgo de muerte por cualquier causa se mantuvieron estables durante ese periodo.

En la misma línea, el estudio demuestra el efecto protector renal de gliclazida tras una década de tratamiento, ya que los beneficios en diálisis o trasplante renal se mantuvieron, con la reducción del riesgo del 46%. Destaca también el hecho de no haber registrado, durante los seis años de seguimiento de este estudio, nuevas nefropatías o un empeoramiento de las mismas en los pacientes.

En lo que respecta a la preservación del páncreas, los pacientes que fueron tratados con gliclazida no sufrieron un aumento en los requerimientos de insulina, lo que sugiere que no se produjo un exceso de estimulación de las células β.

Acerca de ADVANCE-ON

El estudio ADVANCE-ON es el post-ensayo de seguimiento a seis años del Estudio ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease), el ensayo clínico más amplio realizado hasta la fecha en pacientes con diabetes tipo 2 procedentes de todo el mundo.

El estudio ADVANCE demostró que el control de la presión arterial con perindopril-indapamida, durante un periodo de cuatro años, reducía la mortalidad por cualquier causa en un 14%, la muerte cardiovascular en un 18% y los eventos vasculares un 9% en pacientes con diabetes tipo 2. Asimismo, demostró que el control intensivo de la glucosa con gliclazida de liberación modificada, junto con la terapia habitual, reducía en un 10% las complicaciones micro y macrovasculares de la diabetes tipo 2 y en un 21% la aparición de nefropatía diabética.

Tras este estudio, cuya duración fue de cuatro años, los resultados de seguimiento a seis años del ADVANCE ON han demostrado que las características basales de los 11.140 pacientes aleatorizados originalmente (estudio factorial 2×2), y los 8.494 que participaron en el post-ensayo de seguimiento (ADVANCE-ON) fueron similares.

En este sentido, ADVANCE ON señala la importancia de mantener baja la presión arterial y el control intensivo de la glucosa, tanto a corto como a largo plazo.

Estrés postraumático, diabetes y depresión

El estrés postraumático aumenta el riesgo de diabetes tipo II

En las mujeres que padecen un mayor número de síntomas de estrés postraumático se duplica el riesgo de desarrollar diabetes tipo II. Así lo manifiestan los resultados de un estudio de la Escuela de Salud Pública de Harvard (EE.UU.). Para realizar la investigación, publicada en «Archives of General Psychiatry» y liderada por Andrea L. Roberts, los autores utilizaron la escala ‘Nurses Health Study II’ con el objetivo de examinar los síntomas del trastorno por estrés postraumático y la incidencia de la diabetes tipo II en 49.239 mujeres, durante un periodo de seguimiento de 22 años.

Así, durante el estudio, el 6,2% de las participantes desarrolló esta enfermedad, siendo las mujeres con síntomas de estrés postraumático las que tenían una mayor incidencia de la diabetes tipo II.

Más frecuente

En concreto, se produjeron 4,6 casos de diabetes tipo 2 por cada 1.000 personas al año en mujeres con seis o siete síntomas de estrés postraumático; 3,9 casos entre las mujeres con cuatro a cinco síntomas; 3,7 casos entre las mujeres con uno a tres síntomas; 2,8 casos entre las mujeres expuestas a un trauma, pero sin síntomas de este trastorno; y 2,1 casos entre las mujeres no expuestas a un trauma.

Asimismo, los resultados han desvelado que el uso de antidepresivos para tratar este trastorno y tener un índice de masa corporal elevado se asocia a un mayor riesgo de diabetes tipo II. Sin embargo, el consumo de tabaco, calidad de la dieta, la ingesta de alcohol y la actividad física no parecen explicar la asociación.

Mecanismo por determinar

El estudio se basa en los hallazgos de estudios previos investigadores, incluyendo un trabajo de 2013, que encontró un vínculo entre este trastorno y la obesidad. Otras investigaciones han demostrado una relación entre problemas de salud mental como la ansiedad, la fobia social, y la agorafobia y la diabetes tipo 2.

Se necesita más investigación para identificar los cambios bioquímicos y de comportamiento, como la alteración del sueño, que median la relación entre el TEPT y la diabetes tipo 2. Para Roberts, las mujeres con trastorno de estrés postraumático y los profesionales de la salud deben ser conscientes de que estas mujeres tienen un mayor riesgo de diabetes.

Almendras

Merendar almendras es beneficioso para reducir el riesgo cardiovascular

Investigadores de la Universidad Estatal de Pensilvania, en Estados Unidos, aseguran que sustituir el consumo de bollería con alto contenido de carbohidratos por almendras para merendar, pese a tener las mismas calorías, puede tener efectos beneficiosos frente a la enfermedad cardiovascular en personas con factores de riesgo.

El trabajo, publicado en el ‘Journal of the American Heart Association’, muestra como además de mejorar significativamente los niveles de colesterol también se consigue reducir la grasa abdominal, considerado como uno de los principales factores que predisponen a una enfermedad cardiaca.

Aunque la enfermedad cardiaca sigue siendo la primera causa de muerte en Estados Unidos y a nivel mundial, se estima que al menos el 80 por ciento de las muertes prematuras por enfermedades cardiovasculares pueden evitarse si se controlan los factores de riesgo presentes en la dieta y los hábitos de vida.

Estudios previos ya habían aportado evidencia de que el consumo de almendras se asociaba a una mejor salud del corazón, pero éste es el primer y más grande estudio controlado que utilizó dietas idénticas en las que únicamente se cambiaba el consumo de almendras durante la merienda en lugar de otro aperitivo de similares calorías, con el objetivo de conocer los efectos cardio-protectores de estos frutos.

Durante doce semanas, 52 adultos de mediana edad con sobrepeso y que también tenían niveles elevados de colesterol se sometieron a una dieta saludable que, para la mitad de los participantes, incluía una merienda diaria de 42 gramos de almendras naturales, mientras que en la otra mitad se sustituyó por un ‘muffin’ de plátano con el mismo número de calorías.

Una onza de almendras, unos 28 gramos, aporta 160 calorías y una serie de nutrientes como proteínas, fibra dietética, grasas saludables poliinsaturadas (Omega 3 y Omega 6), además de vitamina E y minerales como magnesio y potasio.

Al finalizar el seguimiento, vieron que quienes habían merendado almendras habían reducido más sus niveles de colesterol, tanto HDL como LDL, y de lipoproteínas, mientras que el otro grupo solo habían reducido el colesterol HDL, considerado popularmente como el ‘bueno’.

Además, la dieta con almendras redujo significativamente más la grasa y el perímetro abdominal, así como los niveles de grasa acumulados en las piernas.

“Nuestra investigación muestra como las almendras mejoran numerosos factores de riesgo para la salud del corazón, incluyendo el nuevo hallazgo de que comer almendras reducen la grasa abdominal”, reconoce Claire Berryman, investigadora principal del estudio que cree su consumo en lugar del habitual bollo “puede ser una forma sencilla de ayudar a combatir la aparición de enfermedades metabólicas y cardiovasculares”.

bocadillos

Los españoles creen que tienen la alimentación más saludable de Europa durante la jornada laboral

Los españoles creen que tienen la alimentación más saludable de Europa durante la jornada laboral, según se desprende del ‘Barómetro Food 2014’ realizado por ‘Edenred’, empresa inventora de ‘Ticket Restaurant’.  Según se desprende de la encuesta, el 32,8 por ciento de los empleados españoles no ha cambiado sus hábitos alimentarios porque cree que ya come de acuerdo a las recomendaciones saludables del programa ‘FOOD’ durante su jornada laboral ocupando, además, el primer lugar entre los países europeos encuestados que son Bélgica, República Checa, Francia, Italia, Eslovaquia y España.

Respecto al año anterior, ha aumentado ligeramente el número de empleados que ha modificado sus hábitos hacia otros más sanos. Ahora bien, más del 71 por ciento de los trabajadores opina que sus compañías pueden contribuir a mejorar su hábitos facilitando el acceso a actividades deportivas, ofreciéndoles fruta fresca diariamente (58,4%), agua (57,3%) y consejos de un especialista en nutrición (40%).

El estudio también destaca que siete de cada diez empleados (69,2%) hacen una pausa diaria para comer durante su jornada laboral y solamente el 5 por ciento de los trabajadores no descansa.

Un restaurante antes que el ‘tupper’

En cuanto al lugar de la pausa a mediodía, durante los días laborables más de la mitad de los trabajadores (55,1%) elige comer en un restaurante, seguido de casi el 32,55 por ciento que opta por traer comida de casa a la oficina.

Asimismo, solo el 5,4 por ciento de los empleados opta por las ensaladas; el 2,95 por ciento por los alimentos precocinados; el 2,04 por ciento por los bocadillos; y el 1,73 por ciento por la comida rápida, tal y como se desprende del estudio.

Por otra parte, los factores más importantes a la hora de elegir un restaurante son que el local ofrezca comidas variadas y con calidad nutricional; el menú sea rápido y asequible; el establecimiento esté cerca del lugar de trabajo; el ambiente sea agradable; las cocciones se hagan a la brasa, vapor o al horno; y que sirvan verduras en abundancia así como productos locales y de temporada.

Con respecto a 2013, ha disminuido la importancia que los trabajadores dan a que el local esté próximo a la oficina, así como que haya menú del día y el precio del mismo. Además, según el estudio, el motivo que lleva al empleado a decidir qué va a comer es otro aspecto importante del barómetro.

En concreto, casi el 64 por ciento de los encuestados se guía por el equilibrio nutricional del plato; el 40,3 por ciento, por la oferta disponible; un 37,9 por ciento, por lo que a cada cliente le apetece en el momento; el 33,7 por ciento, por el precio; y sólo un 9 por ciento de los empleados se dejan llevar por la elección de los comensales que le acompañan.

Finalmente, y ante la pregunta de si el trabajador elegiría un menú de 9 euros, basado en los criterios saludables del programa ‘FOOD’ frente a otros tipos de menú, el 88 por ciento de los encuestados señala que preferiría esta opción al resto.

dejar de fumar, dejar el tabaco

Los beneficios inmediatos de dejar de fumar

El riesgo de infarto cardiaco disminuye a las 24 horas de dejar de fumar; la agudeza de los sentidos, como el olfato y el gusto, mejora a las 48 horas; y la función pulmonar aumenta un 30 por ciento a los 15 días. Estos son algunos de los beneficios casi inmediatos de decir adiós al tabaco.

Así lo aseguran los expertos de la Policlínica Barcelona, que además, alertan de que cada diez segundos muere una persona en el mundo a causa del tabaco, siendo esta la principal causa de muerte prematura y evitable.

Además, los beneficios de abandonar este consumo se notan desde los primeros 20 minutos de apagar el último cigarrillo ya que, en ese momento, la presión arterial consigue bajar a su nivel normal, la frecuencia cardiaca disminuye y la temperatura de las manos y los pies aumenta hasta valores normales.

A las ocho horas, el monóxido de carbono en sangre se reduce hasta alcanzar su nivel normal, al igual que la concentración de oxígeno en la sangre. Ahora bien, no es hasta el segundo día cuando las terminaciones nerviosas se acostumbran a la ausencia de nicotina y hasta los 30 días cuando el pulmón mejora la capacidad para limpiarse y disminuyen las infecciones, ya que baja la sensación de ahogo y fatiga.

A los cinco años, el riesgo de muerte por enfermedad cardiaca es igual al de los no fumadores y el de enfermedad pulmonar disminuye a la mitad. Finalmente, la recuperación total se produce a los 10 años de abandonar el tabaco, siendo el riesgo de muerte por cáncer de pulmón similar a los que nunca han fumado.

Celula, regeneración celular, banco de células madre

Nace en Valencia el primer banco de células madre adultas de España para tratar enfermedades futuras

Tres médicos valencianos han puesto en marcha en Valencia el primer banco de células madre de adulto en España, que podrán ser utilizadas por el propio donante cuando las necesiten como tratamiento de posibles enfermedades dado que la “terapia celular es la medicina del futuro”, según ha explicado el doctor José Manuel Cervera, CEO de Celulife.

Este oncólogo ha explicado que la idea comenzó a gestarse tras observar que los pacientes que superaban el cáncer sufrían no obstante enfermedades, como insuficiencias renales o degeneraciones neuronales, 10 años antes de lo habitual por los daños que les generaba en el cuerpo la quimioterapia y se pensó en ponerla en marcha a partir de que en 2006 un Real Decreto permitiera en España la creación de bancos de células madre adultas para uso autológico (para el propio donante) eventual .

Así, en este banco, que han instalado en un espacio alquilado en el Centro de Investigación Príncipe Felipe (CIPF), se criopreservan las células madre de adulto para “garantizar su potencial terapéutico” cuando se necesiten en el futuro ya que esta técnica garantiza sus “propiedades sine die”.

Cervera ha explicado que la criopreservación “permite detener la edad biológica” de las células madre de modo que su potencial terapéutico se incrementa ya que “no es lo mismo emplear mis células madres a los 70 años que con la edad de 30 años”.

Al respecto, ha destacado que han llegado a un acuerdo con una entidad bancaria para financiar el proceso que en total, incluida la extracción y el análisis de virus que por imperativo legal debe practicarse a todas las muestras, cuesta 2.578 euros de modo que se pueda pagar mediante 50 euros mensuales durante los primeros cinco años y después 50 euros anuales.

El banco de Celulife conserva las muestras que deben ser anteriormente extraídas en los centros autorizados. Así, ha destacado que desde que obtuvieron el pasado mes de agosto la autorización ya han superado la veintena de clientes, todos ellos médicos, “gente muy informada que ve los beneficios de esta técnica”.

Terapia celular

Así, ha destacado que en la actualidad existen múltiples ensayos clínicos que intentan demostrar la eficacia de las células mesenquimales en el tratamiento de diferentes enfermedades y que el número de publicaciones científicas sobre células madre supera las 30.000 (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed).

De hecho, hay más de 400 ensayos clínicos registrados en el Servicio de Salud de Estados Unidos (www.clinicaltrials.gov), de los cuales el 70% han superado la fase I (inocuidad del tratamiento) y ya se encuentran en fase II (demostración de efectividad) y fase III.

Además, ha destacado que España es “líder” ya que impulsa el 30% de esta investigación. “Si alguien piensa en un reloj piensa en los suizos pero si hablamos de terapia celular piensa en España”, ha afirmado.

La terapia celular se está estudiando en enfermedades osteo-articulares, cardíacas, hepáticas (cirrosis hepática, por ejemplo), neurodegenerativas (esclerosis múltiple y Parkinson, entre otras), gastro-intestinales (Crohn, colitis ulcerosa, fístula, etc.), diabetes tipo I y II, rechazos de trasplante, enfermedades pulmonares, defectos en cicatrización y cáncer. Las enfermedades inmunitarias y autoinmunes también constituyen importantes problemas para la medicina actual.

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¿Se cuidan más las mujeres?

Las mujeres,  sean deportistas o no, se cuidan más que los hombres, según lo corrobora un estudio que pretendía conocer los comportamientos psicológicos y hábitos alimentarios y la influencia del género en personas que realizan actividad física.

En el estudio, recientemente publicado y realizado por el Grupo de Investigación CINUSA, se analizaron 264 sujetos (156 hombres y 108 mujeres) con edades entre 18 y 65 años de diferentes centros deportivos de Madrid mediante cuestionarios y el estudio de la composición corporal (grasa, músculo, IMC, etc).

“Los resultados obtenidos muestran que los hombres invierten más horas en ejercicio semanal que las mujeres y que un mayor porcentaje de mujeres lo hace por salud”, afirma Elena Garicano, una de las autoras del estudio.

Asimismo, la investigación constata que un 40 por ciento de los participantes aceptaba que “a veces” se sienten controlados por la comida, y una tercera parte afirmó que la báscula afectaba algunas veces a su estado de humor, en mayor parte a las mujeres que son las que más se miran al espejo y se comparan con otras personas.

Por otro lado, el 31 por ciento admite realizar o haber realizado algún tipo de régimen y la mitad de ellos sin ningún tipo de supervisión. “Es interesante observar como, a pesar de tener unos hábitos adecuados con respecto al patrón de Dieta Mediterránea, considerada una de las más saludables, existen aspectos psicológicos que sugieren conductas no saludables y preocupantes, como que su humor cambie con la báscula o que se sientan mal por haber comido algún dulce o ‘snack'”, asegura Garicano.

Las conclusiones del estudio alertan de que “más de la mitad de los participantes mostraron preocupación por su aspecto físico siendo mayor el porcentaje de mujeres”. Esto explica la tendencia que existe a la realización de ejercicio “con fines estéticos más que de salud”. Se han observado conductas alarmantes y comportamientos obsesivos, sobre todo en mujeres, concluye la investigadora.

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Entrevista con Miriam Hernández Mellado

Charla con Miriam Hernández Mellado, enfermera de Atención Primaria y Máster por la Universidad Autónoma de Madrid: Cuidados Perinatales y en la Infancia. Hernández Mellado participó en el seminario Alimentación e hidratación del lactante, niño y adolescente, con una ponencia sobre el seguimiento y cuidados de la alimentación e hidratación de la madre y del hijo tras la lactancia materna: el enfoque de la enfermera de pediatría.

DONACIONES

La Comunidad de Madrid necesita urgentemente donaciones de cinco tipos sanguíneos

El Centro de Transfusión de la Comunidad de Madrid ha alertado de que necesita donaciones de sangre 0+, 0-, A+, A- y AB- de forma urgente para garantizar las reservas de sangre establecidas en los hospitales públicos, que equivalen a la cantidad que se necesita para diez días de transfusión.

Mientras, los tipos AB+ y B+ se hallan en niveles óptimos (nivel verde) mientras que en nivel amarillo (donar en dos o tres días) se encuentra el B+.

Las donaciones se podrán realizar en cualquier hospital de la red de hospitales de la Comunidad de Madrid, así como en el Centro de Transfusión de Valdebernardo de la Comunidad de Madrid.

cerveza y menopausia

Contra la diabetes, cerveza con moderación

Un estudio de investigadores de la Sociedad Española de Diabetes concluye que algunos de los componentes de la cerveza como su fibra soluble podrían actuar contra los mecanismos que desencadenan la diabetes y recomienda su consumo moderado para prevenir y controlar esta enfermedad.

Así lo explica el catedrático en Nutrición de la Universidad Pablo de Olavide de Sevilla Franz Martín Bermudo, quien ha revisado los efectos preventivos de la cerveza en la diabetes en un estudio del Centro de Información Cerveza y Salud. El estudio recalca que diversos componentes de la cerveza como la fibra soluble, los compuestos polifenólicos y los minerales, junto a su baja graduación alcohólica, podrían actuar sobre los mecanismos y procesos que desencadenan la diabetes y sus complicaciones.

La investigación ha comprobado que los nutrientes, entre ellos los polifenoles, pueden producir modificaciones de la microbiota que alteran la inmunidad intestinal y contribuyen al desarrollo de la Diabetes Mellitus 1 en personas que genéticamente son susceptibles a esta enfermedad.

“La cerveza es rica en polifenoles y podría ser que estos compuestos indujeran una modificación de la flora intestinal. De esta manera, un consumo moderado de cerveza podría proteger frente al desarrollo de Diabetes Mellitus 1 en personas con predisposición a tener esta enfermedad”, asegura Bermudo.

En el caso de la Diabetes Mellitus 2, investigaciones anteriores han relacionado el consumo de alimentos, nutrientes y dietas con la aparición de esta enfermedad y han apuntado que la dieta rica en fibra y el consumo de polifenoles, componentes presentes en la cerveza, reduce los riesgos.

“En cuanto a los procesos inflamatorios que están presentes en las complicaciones macro y microvasculares de la diabetes, es importante destacar el papel antiinflamatorio que pueden jugar la fibra y los compuestos fenólicos de la cerveza”, sostiene Bermudo, que también destaca que otros componentes de esta bebida como las isohumulonas y el xantohumol ayudan en la prevención, control y evolución de la diabetes.

En España, la diabetes afecta al 13% de la población mayor de 18 años, según los datos aportados en un comunicado por el Centro de Información Salud y Cerveza. A los datos presentados se suman los del estudio ‘Cerveza, dieta mediterránea y enfermedad cardiovascular”, elaborado por el Hospital Clínic de Barcelona y la Universidad de Barcelona, que ha apuntado que las personas que consumen cerveza de forma moderada presentan una menor incidencia de diabetes.

Regalos de reyes adecuados para nuestros hijos

¿Cómo elegir los regalos de Reyes adecuados para nuestros hijos?

Evitar el consumismo puede ser un buen propósito de cara a los regalos de Reyes para nuestros niños. El apetito desenfrenado hacia el consumo de bienes materiales que invade  a la sociedad actual no sólo afecta a personas de manera particular o con poder adquisitivo, sino que arrastra hacia la insostenibilidad a muchas familias. “Compramos con tal de no escucharles, para no sentirnos culpables por estar tantas horas fuera de casa, para reivindicar los deseos de incumplidos de niño y lo que estamos haciendo es enseñarles un patrón de consumo ,que repetirán cuando sean mayores”, explican desde la Sociedad Española de Pediatría de Atención Primaria y Extrahospitalaria, Sepeap.

Para evitar que los niños relacionen su felicidad con tener cosas y que lo valoren las verdaderas cosas que traen la felicidad, y para hacer unos regalos de Reyes adecuados para nuestros hijos,  los pediatras de Sepeap recomiendan:

  • Enseñar a los niños que valemos por lo que somos, no por lo que tenemos.
  • Lograr que sean adultos responsables capaces de vivir sin la necesidad de tener lo que no es esencial, sino solo aquello que les traiga una verdadera satisfacción.
  • Revalorizar los juguetes tradicionales, artesanales que fomentan la creatividad compartiéndolos con ellos. La felicidad está más en compartir que en poseer, en ser que tener, en dar que en recibir, en la austeridad y no en el despilfarro, una demostración de amor a veces es decir “No”.
  • Jugar más con tus hijos y enseñarles a colaborar para las compras, implicándoles en la medida que su capacidad le permita, en la elaboración del presupuesto familiar, así como desarrollar actitudes ecológicas, como ahorrar y reciclar y serán más felices.
  • No permitir que nadie, ni los medios de comunicación, les diga lo que es mejor para sus hijos.
  • No comparar a sus hijos con los demás niños, cada ser humano tiene necesidades y capacidades diferentes.
  • Evitar ser padres “competidores consumistas”: no comprar para que sus hijos tengan más que los demás.
  • Lo que los padres desean no es lo que desean sus hijos.
  • Pensar si los hijos necesitan algo antes de comprarlo.
  • Limitar el tiempo que pasan viendo la televisión y otras tecnologías digitales, ofreciendo juegos activos y creativos como alternativa, así como satisfacer sus necesidades de exploración y conocimiento del entorno sin recurrir al consumo
  • Educar a los hijos para que se conviertan en consumidores críticos, racionales y solidarios con el medio ambiente.
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Aconsejan preparar la Navidad con los mayores y ofrecerles cariño para que disfruten de estas fechas

La Navidad se puede caracterizar por la alegría o por pena y la soledad, además en estas fechas señaladas se intensifican los sentimientos y como consecuencia la tristeza por la ausencia de las personas que ya no están se incrementa. Por ello, los expertos de Atenzia, una compañía especializada en atención a las personas, han elaborado consejos para cuidar de los mayores en estas fiestas y que las celebren casi como cuando eran niños.

En primer lugar, sugieren que se prepare la Navidad con ellos, en el sentido de dejarles que formen parte de los preparativos del menú y la decoración. Asimismo, recomiendan cantar villancicos tradicionales que todos conocemos invitándoles a que cuenten cómo los aprendieron, así como recordar las navidades de su niñez viendo fotografías de entonces y compartiendo las diferencias entre de las de antes y las de ahora.

También piden que se les ofrezca cariño. “Gestos como una sonrisa, un abrazo, un beso en el momento adecuado les ayudarán a sobrellevar las ausencias de los familiares que se echan especialmente en falta en estas fechas”, señalan. Además, hay que animarles a los más pequeños a pasar tiempo con ellos, ya que “son momentos para disfrutar juntos”.

Por otra parte, aunque son días en los que no se siguen las rutinas, se deben respetar los momentos de tranquilidad de los mayores, como por ejemplo las siestas. También proponen que se controle su dieta, tanto la cantidad como los menús adaptándolos en la medida de lo posible pero sin que se sientan excluidos. Por último, recomiendan vigilar su consumo de bebidas alcohólicas y evitar que fumen.