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La alimentación es fundamental para la estabilidad psicológica

Para este experto, que ha participado en las XVI Jornadas Nacionales de Nutrición Práctica. Nutrición 2012, la alimentación afecta desde el útero materno -como demuestran diversos estudios que establecen una relación entre los consumos de drogas y la evolución de los niños-, del mismo modo que la lactancia ayuda en la vinculación emocional madre e hijo.

En este sentido, en los últimos años se ha visto como el hábito a seguir dietas para perder peso entre las mujeres con hijos pueden afectar a éstos a la hora de alimentarse. “Es importante que se tenga cuidado con las dietas que se hacen en casa porque los niños las asumen”, ha explicado.

En este sentido, uno de los procesos más acusados dentro de la psicopatología alimentaria son los trastornos como la bulimia y la anorexia, donde “hay que actuar desde la niñez, ya que la anorexia y la bulimia tienen un claro fondo emocional”, recomienda el Dr. Javier Urra.

Así pues, como medida de prevención “es importante inculcar la importancia de la alimentación así como establecer una buena relación con ella y, para ello, cuidar la estabilidad emocional de los niños también es muy importante”.

En el caso de la anorexia nerviosa, su tratamiento debe ser precoz e intenso con sesiones de terapia familiar, medicación antidepresiva y condicionamiento de la conducta alimentaria. En cuanto a la bulimia, resulta muy positiva la preparación en casa de comidas más equilibradas y practicar mayor actividad física para que los enfermos se sientan mejor. “En este caso hay un elemento claro de estrés”, ha advertido.

Escuela y familia

“Estamos haciendo una sociedad donde siempre hay que estar con algo en la boca”, ha explicado. Este problema, entre otros factores, se produce por el cambio de hábitos alimenticios y el constante aumento del sedentarismo entre la población.

“El ser humano ha bajado de árbol: éramos monos hace poco, entonces el ejercicio nos es muy necesario. Actualmente hacemos poco ejercicio y hacemos un consumo rico en grasas”, ha explicado el Dr. Urra, para quien es necesario volver a la dieta mediterránea, “la cual no es sólo lo qué comes, sino cómo lo comes”. Y, ha añadido, que hay que tener en cuenta que “comer es algo más que alimentarte”.

Por otra parte, ha denunciado que la crisis económica, que estos días afecta a la población mundial, ha provocado que ciertos alimentos estén desapareciendo de la mesa de los españoles. Es el caso de la fruta y el pescado que han dejado paso en las neveras a los fritos y congelados. “Esto nos va a llevar a una población con más obesidad”, ha advertido.

Se espera que en el año 2030 podría haber en el mundo 2.160 millones de personas con sobrepeso y 1.120 millones con obesidad. Contra esta situación Urra, al igual que el resto de expertos que han intervenido, ha destacado “la prevención mediante dietas que contengan alimentos con baja densidad energética; la delimitación de estrategias que hagan posible la disponibilidad alimentaria y el acceso a alimentos saludables; limitar el consumo habitual de “fast food”; la utilización de raciones de menor tamaño y una mayor adherencia a la dieta mediterránea”.

Por otra parte, ha recordado la importancia de inculcar hábitos alimentarios en los niños a través la familia y escuela. En este sentido ha destacado que cuidar la alimentación en la infancia es de vital importancia para establecer unos hábitos que se seguirán de adulto.

“Con la comida educamos a los niños, incluso cómo se comportan en la comida ayuda al desarrollo del niños”, ha señalado, al tiempo que, sentencia, “no se puede educar ni cocinar bien con un microondas, porque como en todo hace falta cariño”.

Precisamente, la nutrición en el ámbito escolar ha sido uno de los grandes temas del Congreso. De este modo, se ha organizado el simposium Internacional Nutrición y Alimentación en el ámbito escolar durante el cual el doctor Jesús Contreras, del Observatorio de Alimentación de la Universidad de Barcelona, ha especificado que hay que posibilitar un aprendizaje alimentario de carácter más global y eficaz, que no quede reducido a su dimensión nutricional, de igual forma que hay que orientar para una mejor adecuación de los servicios de comedor ofrecidos en la escuela y contribuir a una mejora de la salud y del bienestar en general de los niños y adolescentes.

Alimentación y cáncer

Entre otros temas, han recordado la estrecha relación entre cáncer y nutrición. De hecho, sólo el 10 por ciento de los casos de cáncer son debidos a alteraciones genéticas de alta penetración, mientras que el 90 por ciento restante se deben a factores relacionados con el estilo de vida, infecciones y polución ambiental que son, en parte, modificables.

“Existe una evidencia suficiente de que una elevada ingesta de carnes rojas y procesadas aumenta el riesgo de cáncer colorrectal y probablemente, el riesgo de cáncer gástrico. Además, el alto consumo de grasas y proteínas de origen animal, probablemente aumentan el riesgo de cáncer de mama y de próstata. En definitiva, existe una base suficiente para promover una dieta más saludable y desarrollar actividades preventivas para mejorar la alimentación y reducir el riesgo de cáncer”, concluye el doctor Carlos A. González, jefe de la Unidad de Nutrición, Ambiente y Cáncer del Institut Catalá d”Oncologia.

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Investigan cómo estimular farmacológicamente la grasa parda

A diferencia de la grasa blanca, cuya acumulación resulta perjudicial para la salud, la grasa parda tiene el efecto contrario y recibe su nombre de la alta concentración de mitocondrias. Su función principal, la termogénesis, o capacidad para generar calor en el organismo debido las reacciones metabólicas, permite quemar calorías para mantener la temperatura corporal.

Así, tras haber constatado que la grasa parda se encuentra metabólicamente activa en el organismo, investigadores del Centro de Investigación Biomédica en Red de la Obesidad y la Nutrición (CIBERobn) centran ahora sus avances en la posibilidad de estimular farmacológicamente o mediante nutrientes su actividad.

Estimulando la “grasa buena o adelgazante”, pretenden conseguir que los pacientes obesos puedan eliminar su exceso de tejido adiposo blanco, “pudiendo adelgazar con mayor facilidad y con menos carga de ejercicio físico”, expone el profesor Francesc Villarroya, que dirige desde Barcelona este equipo que aporta nuevas pistas sobre el papel de la grasa parda en la lucha contra la obesidad.

Actualmente, señalan, se sabe que la grasa parda tiene un papel importante en la regulación del peso corporal, de manera que contar con altos niveles de este tejido en el cuerpo ayudará a las personas a protegerse contra el sobrepeso y la obesidad.

Estudios realizados por el equipo de investigación de Villarroya, apoyados por otras investigaciones europeas apuntan a que la grasa parda puede detectarse exponiendo a las personas al frío, reduciendo su temperatura corporal y permitiendo activarla y quemar calorías mucho más rápidamente que la grasa regular.

El equipo, que acaba de publicar en la Cell Metabolism un editorial sobre la obesidad y el descubrimiento de la irisina -hormona descubierta recientemente que se activa con la práctica de ejercicio físico-, destaca que “el descubrimiento de cómo el ejercicio físico se comunica con los tejidos humanos afecta al sistema endocrino, lo que abre una nueva vía en el tratamiento contra el sobrepeso y sus trastornos asociados como la diabetes”.

En el editorial comentan el descubrimiento de científicos estadounidenses que identificaron que la molécula PGC1-alfa, renombrada como irisina es capaz de transformar la grasa blanca (mala) en parda (buena).

Asimismo, observaron que “las personas físicamente activas tienen niveles más altos de irisina que las sedentarias. Y que la irisina de ratón y la humana son idénticas al 100%”, según se recoge en Nature.

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Investigan cómo estimular farmacológicamente la grasa parda

A diferencia de la grasa blanca, cuya acumulación resulta perjudicial para la salud, la grasa parda tiene el efecto contrario y recibe su nombre de la alta concentración de mitocondrias. Su función principal, la termogénesis, o capacidad para generar calor en el organismo debido las reacciones metabólicas, permite quemar calorías para mantener la temperatura corporal.

Así, tras haber constatado que la grasa parda se encuentra metabólicamente activa en el organismo, investigadores del Centro de Investigación Biomédica en Red de la Obesidad y la Nutrición (CIBERobn) centran ahora sus avances en la posibilidad de estimular farmacológicamente o mediante nutrientes su actividad.

Estimulando la “grasa buena o adelgazante”, pretenden conseguir que los pacientes obesos puedan eliminar su exceso de tejido adiposo blanco, “pudiendo adelgazar con mayor facilidad y con menos carga de ejercicio físico”, expone el profesor Francesc Villarroya, que dirige desde Barcelona este equipo que aporta nuevas pistas sobre el papel de la grasa parda en la lucha contra la obesidad.

Actualmente, señalan, se sabe que la grasa parda tiene un papel importante en la regulación del peso corporal, de manera que contar con altos niveles de este tejido en el cuerpo ayudará a las personas a protegerse contra el sobrepeso y la obesidad.

Estudios realizados por el equipo de investigación de Villarroya, apoyados por otras investigaciones europeas apuntan a que la grasa parda puede detectarse exponiendo a las personas al frío, reduciendo su temperatura corporal y permitiendo activarla y quemar calorías mucho más rápidamente que la grasa regular.

El equipo, que acaba de publicar en la Cell Metabolism un editorial sobre la obesidad y el descubrimiento de la irisina -hormona descubierta recientemente que se activa con la práctica de ejercicio físico-, destaca que “el descubrimiento de cómo el ejercicio físico se comunica con los tejidos humanos afecta al sistema endocrino, lo que abre una nueva vía en el tratamiento contra el sobrepeso y sus trastornos asociados como la diabetes”.

En el editorial comentan el descubrimiento de científicos estadounidenses que identificaron que la molécula PGC1-alfa, renombrada como irisina es capaz de transformar la grasa blanca (mala) en parda (buena).

Asimismo, observaron que “las personas físicamente activas tienen niveles más altos de irisina que las sedentarias. Y que la irisina de ratón y la humana son idénticas al 100%”, según se recoge en Nature.

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Investigan cómo estimular farmacológicamente la grasa parda

A diferencia de la grasa blanca, cuya acumulación resulta perjudicial para la salud, la grasa parda tiene el efecto contrario y recibe su nombre de la alta concentración de mitocondrias. Su función principal, la termogénesis, o capacidad para generar calor en el organismo debido las reacciones metabólicas, permite quemar calorías para mantener la temperatura corporal.

Así, tras haber constatado que la grasa parda se encuentra metabólicamente activa en el organismo, investigadores del Centro de Investigación Biomédica en Red de la Obesidad y la Nutrición (CIBERobn) centran ahora sus avances en la posibilidad de estimular farmacológicamente o mediante nutrientes su actividad.

Estimulando la “grasa buena o adelgazante”, pretenden conseguir que los pacientes obesos puedan eliminar su exceso de tejido adiposo blanco, “pudiendo adelgazar con mayor facilidad y con menos carga de ejercicio físico”, expone el profesor Francesc Villarroya, que dirige desde Barcelona este equipo que aporta nuevas pistas sobre el papel de la grasa parda en la lucha contra la obesidad.

Actualmente, señalan, se sabe que la grasa parda tiene un papel importante en la regulación del peso corporal, de manera que contar con altos niveles de este tejido en el cuerpo ayudará a las personas a protegerse contra el sobrepeso y la obesidad.

Estudios realizados por el equipo de investigación de Villarroya, apoyados por otras investigaciones europeas apuntan a que la grasa parda puede detectarse exponiendo a las personas al frío, reduciendo su temperatura corporal y permitiendo activarla y quemar calorías mucho más rápidamente que la grasa regular.

El equipo, que acaba de publicar en la Cell Metabolism un editorial sobre la obesidad y el descubrimiento de la irisina -hormona descubierta recientemente que se activa con la práctica de ejercicio físico-, destaca que “el descubrimiento de cómo el ejercicio físico se comunica con los tejidos humanos afecta al sistema endocrino, lo que abre una nueva vía en el tratamiento contra el sobrepeso y sus trastornos asociados como la diabetes”.

En el editorial comentan el descubrimiento de científicos estadounidenses que identificaron que la molécula PGC1-alfa, renombrada como irisina es capaz de transformar la grasa blanca (mala) en parda (buena).

Asimismo, observaron que “las personas físicamente activas tienen niveles más altos de irisina que las sedentarias. Y que la irisina de ratón y la humana son idénticas al 100%”, según se recoge en Nature.

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Consejos para una compra sana y barata

Cereales como el arroz, junto con el pan, legumbres secas, leche, huevos, pescado, carne, verdura y fruta son necesarias para una dieta equilibrada, ha señalado el director médico de IntraObes, Miguel Ángel Escartí, quien ha advertido que “se deben evitar los precocinados al ser ricos en azúcares y en grasas, además de más caros”.

También es importante fijarse en los envases de los alimentos, ya que según el médico, “cuanto más procesados sean, más conservación necesitan y sus envases serán más caros”. Respecto a la compra de fruta y verdura, el experto recomienda los productos de temporada, porque están a mejor precio.

En relación a las verduras congeladas, ha alertado de que en muchas ocasiones estos productos “enmascaran grasas y contienen pocas proteínas”. Así, son preferibles productos frescos como guisantes, zanahorias, espinacas, acelgas o menestra frente a los congelados que tengan rebozados, las lasañas, canelones o empanados.

En el apartado de carnes, Escartí ha aconsejado la compra de carnes magras y económicas como el pollo, y carnes bajas en grasa como el pavo, el conejo y la ternera magra. En el caso del pescado, el especialista señala que son de consumo preferente los blancos (dorada, bacaladilla, merluza, lubina) frente a los azules que tienen un alto contenido en grasa (sardinas, salmón, caballa), que se tienen que consumir igualmente por su calidad pero con menor frecuencia.

El director médico de IntraObes también se ha referido a los productos Light, que reducen su contenido en grasa o azúcares, aunque ha subrayado que se deben diferenciar de los alimentos desnatados y edulcorados, que tienen menos grasas y menos azúcares que los anteriores. En esa línea, ha recomendado los aperitivos bajos en grasas y en el caso de las bebidas o refrescos, son preferibles los que estén libres de azúcares frente a las convencionales.

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Organización y gestión de los comedores escolares

La FEARDS es la federación española de asociaciones dedicadas a la restauración social y se encarga de dar de comer en los colegios, en los hospitales, residencias de la tercera edad, prisiones, ejércitos, comedores laborales, etc.

De acuerdo con los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el centro educativo es uno de los pilares fundamentales en la prevención y modificación de los hábitos alimentarios inadecuados que se han instalado en la población y que tiene como elemento más visible la obesidad.

El comedor escolar integrado en los centros desempeña una destacada función social y formativa, y está llamado a colaborar en la educación alimentaria de la población infantil y juvenil.

Gestión de los comedores escolares

Hay dos formas de gestionar los comedores escolares: mediante autogestión o externalización (empresa de restauración social o colectividades).

Mediante la firma de un contrato público o privado se accede a la prestación del servicio de comedor en un centro docente. En el caso de centros públicos no universitarios dicha selección ha de recaer sobre una empresa homologada según los concursos de las diferentes comunidades autónomas; y en los colegios privados mediante una firma de contrato privado. Los centros privados deciden qué empresa les dará ese servicio y los requisitos que han de cumplir.

Hay varias modalidades de servicio dependiendo de las características del centro y número de personas que tenga el centro: elaboración de comidas en el centro docente, elaborar las comidas en cocinas centrales y transportarlas en línea caliente y suministro de comidas en línea fría.

El servicio de comedor tiene una serie de labores inherentes como son: programación de los menús, adquisición de las materias primas alimentarias, elaboración de los menús y su distribución a los comensales, atención educativa, apoyo y vigilancia a los alumnos usuarios del comedor a través de una adecuada dotación de personal, limpieza de las instalaciones así como del material de cocina y comedor, y realización de los controles dietético y bacteriológico en el propio centro docente cuando la elaboración de las comidas se realice en el mismo.

Programación de los menús

La empresa contratada presenta los menús por tramos semanales cuya composición, equilibrio nutricional, variedad, presentación y calidad serán acorde con las directrices del cliente y asesorados por los dietistas y nutricionistas de las empresas para asegurar la configuración de una comida completa y equilibrada.

La programación se suele presentar con una antelación de 2 semanas al inicio de cada mes para su estudio y revisión por el Consejo Escolar.

Se facilitará a las familias de los alumnos la información que permita la programación de menús para complementar la cena y el resto de las comidas que se hacen en el hogar.

Adquisición de las materias primas alimentarias

Las materias primas y productos alimenticios para la elaboración de los menús serán suministradas por cuenta de la empresa. Y la empresa debe poder acreditar documentalmente que todas sus materias proceden de empresas autorizadas.

Elaboración de los menús y la distribución a sus comensales

Deben de hacerse conforme a unos requisitos nutricionales. En las administraciones públicas vienen establecidos en los pliegos de los concursos y en los colegios privados es el cliente el que decide cuales son estos requisitos.

El comedor escolar es una herramienta básica para la educación nutricional.

El menú será único para todos los usuarios del servicio de comedor. Pero las empresas deberán ofrecer menús alternativos en caso de intolerancias y alergias alimentarias para aquellos alumnos que lo acrediten mediante informe médico.

La comida se desarrollará en un tiempo suficiente para que los niños puedan comer correctamente y disfrutar del momento de la comida.

Organización

El funcionamiento del servicio de comedor será de lunes a viernes, durante el periodo escolar. La duración del servicio será de dos a tres horas diarias, dependiendo de los centros. Y los turnos del servicio serán fijados por la Dirección del centro docente en función del número de usuarios de comedor.

Atención educativa

La atención educativa, apoyo y vigilancia a los alumnos usuarios de comedor debe hacerse a través de una adecuada dotación de personal. Este servicio se presta a través de los monitores escolares, monitores de colectividades o de los profesores.

Los objetivos de dicha atención educativa son: desarrollar la adquisición de hábitos sociales, normas de urbanidad y cortesía y correcto uso y conservación de los útiles de comedor; fomentar las actitudes de colaboración, solidaridad y convivencia; desarrollar hábitos de correcta alimentación e higiene en la infancia y adolescencia, y desarrollar actividades de expresión artística y corporal que contribuyan al desarrollo psicológico, social y afectivo de los alumnos.

En el caso de que haya algún tipo de incidencia se comunicará al responsable del centro, que será quién determine la actuación en cada caso.

Dotación de personal

La dotación adecuada de personal en los colegios públicos está recogida en las normativas de las correspondientes Comunidades Autónomas. Se considera que debe haber 1 persona por cada 30 alumnos o fracción superior a 15 (educación primaria y secundaria), 1 persona por cada 20 alumnos o fracción superior a 10 ( educación infantil de 4-5 años y educación especial) y 1 persona por cada 15 alumnos o fracción superior a 8 ( infantil de 3 años).

En los centros de educación especial se podrán adecuar estas ratios en función de las necesidades de cada centro.

En cualquier caso la dotación de personal deberá de ser la adecuada para atender correctamente al alumnado y tanto el personal de cocina como el de monitores dependen de la empresa contratada, la cuál tiene todos los derechos y deberes con sus empleados en cuanto a requisitos higiénico-sanitarios en el trabajo.

El personal debe estar correctamente vestido y cumplir con todos los requisitos que exige la legislación.

Requisitos higiénico-sanitarios

Hay muchos y muy extensos, pero los principales son:

– Reglamento 852/2004 de 29 abril: relativo a higiene de los productos alimenticios.

– Reglamento 853/2004 de 29 abril: establece normas específicas de higiene de los alimentos de origen animal.

– Real Decreto 3484/2000 de 29 de diciembre. Establece normas de higiene para elaboración, distribución y comercio de comidas preparadas.

– Real Decreto 191/2011 de 18 de febrero: sobre registro general sanitario de empresas alimentarias y alimentos.

Además se deberá efectuar un correcto almacenamiento y método de conservación tanto de las materias primas como de las comidas ya elaboradas.

Tendrá que llevarse un control continuo y adecuado de las etiquetas de los productos envasados y enlatados, fecha de caducidad y consumo preferente. Se establecerá un sistema de autocontrol basado en el APPCC.

Las empresas suministradoras de comida transportada deben efectuar el etiquetado indicando la presencia de los alergenos según establece la normativa vigente.

Las empresas dispondrán de comidas testigo que representen las comidas servidas diariamente y que posibiliten la realización de estudios epidemiológicos en caso de producirse algún brote de toxiinfección alimentaria.

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Alimentación y nutrición hospitalaria: Servicios de Bromatología y Calidad

El hospital Carlos Haya trabaja con el sistema de proveedor único a través de concurso público. Hay una cocina central y dos zonas de emplatado -aunque hay tres edificios distintos-. Se trabaja en cadena caliente. Hay en torno a 200 puestos de trabajo y se elaboran 1.100 menús completos al día.

En Andalucía hay 45 hospitales públicos, 15 mil camas y se elaboran en torno a 12 mil pensiones completas diarias

Características de la alimentación hospitalaria

Se trata de una clientela cautiva, sin capacidad para elegir, los consumidores están enfermos, hay restricción de nutrientes y algunos tienen dificultad a la deglución. Está claro que esta alimentación afecta a la salud. Y en lugar de hablar de satisfacción del cliente, realmente lo que tienen los pacientes es insatisfacción.

Existe la externalización de servicios, tecnología aplicada y se han creado las Unidades de Nutrición Clínica y Dietética y aparecen los bromatólogos.

Seguridad y calidad alimentaria

Hay dos acepciones distintas de seguridad alimentaria:

-Garantía para la población del acceso físico y económico a alimentos inocuos y nutritivos, que permitan mantener una vida sana y activa.

-Protección para el consumidor ante productos y procesos de producción, peligrosos para la salud o la vida.

En nuestro caso, nos dedicamos a la segunda, la protección.

Y la calidad según la ISO es la “capacidad de un producto o servicio de satisfacer las necesidades declaradas o implícitas del consumidor a través de sus propiedades o características”. Esta definición global, que está normalizada, realmente es subjetiva y varia a lo largo del tiempo.

En Andalucía se crearon las unidades de Dietética en 1988 y aparece dentro de esa unidad, por primera vez, la figura del bromatólogo con unas funciones iniciales (protocolos higiénico-sanitarios, prescripciones técnicas de los alimentos, códigos de buenas prácticas, muestreos sistemáticos y diseño del sistema de análisis de peligros y puntos críticos de control de aplicación en restauración hospitalaria).

Los objetivos eran la obtención de alimentos nutritivos, apetecibles, seguros e inocuos; el establecimiento de una vigilancia permanente de la cadena alimentaria; el dictamen de aptitud para el consumo; y la valoración de la calidad higiénica, organoléptica y comercial.

Desde hace tres años se nos conoce como Técnico Superior en Nutrición y Control de Alimentos y no como bromatólogo.

Técnico Superior en Nutrición y Control de Alimentos

Hay una orden del año 2008 donde se crea la categoría, a nivel de Andalucía, de Técnico Superior en Nutrición y Control de Alimentos para hospitales como personal estatutario sanitario y que prestará sus servicios en las Unidades de Nutrición y Dietética.

Los requisitos de acceso a las categorías creadas es ser licenciado en Veterinaria o en Farmacia.

Las funciones del técnico son:

-Control de la higiene.

-Planificación del Sistema de Autocontrol hospitalario.

-Verificación de procesos alimentarios, elaborar código de dietas y fichas técnico-sanitarias.

-Elaborar PGH (Planes Generales de Higiene), también llamados pre-requisitos.

-Elaborar Plan APPCC (Análisis de peligros y control de puntos críticos). Estos dos últimos constituyen el Sistema de Autocontrol.

-Diseño y control del programa de análisis de alimentos y agua.

-Pliegos de prescripciones técnicas de los concursos de alimentos y de los productos de uso alimentario.

-Asesoramiento y realización de informes técnico-sanitarios en materia de higiene, calidad, seguridad y normativa alimentaria.

-Educación para la salud.

– Participación en Comisiones de Nutrición.

-Formación, docencia e investigación.

Normas de Calidad

En el año 2002 nuestro servicio fue el primero que se certificó en las normas ISO 9001, que es un sistema de gestión de calidad. La norma 15161 no certificable, son simplemente directrices, para aplicar la norma ISO 9000 en la industria alimentaria. Y después salió la norma ISO 22000 que no es de sistemas de gestión si no de la inocuidad de los alimentos a lo largo de toda la cadena alimentaria e industrias afines.

Por lo tanto se necesita un sistema de gestión de calidad, un sistema de análisis de peligro fuerte y unas instalaciones, equipo y proceso bien implantado.

Hay otras normas como BRC (para vender en el Reino Unido) o IFS (para Francia y Alemania).

El futuro va encaminado a la implantación de la Resolución del año 2003, que son recomendaciones que todos estamos de acuerdo que hay que hacerlo, pero que hasta ahora no se ha hecho. Así como también aplicar la estructura de la Norma ISO 22000 para instaurar la Resolución del Consejo de Europa. También se está elaborando una norma UNE de AENOR sobre líneas frías.

Resolución del Consejo de Europa

Los puntos a considerar son:

-Considerar la alimentación como parte del tratamiento

-Satisfacción del paciente

-Comunicación interna y externa

-Formación del personal sanitario y de cocina

-Normalización

-Seguridad alimentaria

Norma ISO 22000

-Comunicación

-Identificación, evaluación y control de los peligros

-Control de los procesos contratados externamente

-Identificación de la competencia del personal

-Mejora continua, revisión por la dirección y auditoría interna

En el 2011 en la revista Endocrinología y Nutrición se publicó la Cartera de Servicios de Endocrinología y Nutrición donde aparece que los hospitales deben contar con al menos un bromatólogo, el control del sistema de distribución de la alimentación hospitalaria, la codificación de la dietas basal y terapéutica, la planificación de las dietas, el control de emplatado centralizado, control de las compras, de fichas técnicas, estudios bromatológicos…

En Andalucía hay un manual de competencias profesionales para acreditarse como técnicos superior en Nutrición y Control de Alimentos.

Las células intestinales pueden ser clave para producir insulina en pacientes con diabetes tipo I

Hasta ahora, los trasplantes de células madre estaban considerados por muchos investigadores como la forma más adecuada para reemplazar las células pancreáticas de estos pacientes por otras que sí permitiesen liberar insulina en la sangre en función de las necesidades del paciente.

El problema, según reconocen los expertos, es que aunque dichas células podían desarrollarse en laboratorio a partir de células madre embrionarias, éstas no son adecuadas para un trasplante ya que no liberan la insulina en respuesta a los niveles de glucosa, por lo que podrían causar una hipoglucemia que podría ser mortal.

Sin embargo, en este estudio realizado por los profesores Chutima Talchai y Domenico Accili se ha demostrado que las células progenitoras del intestino tienen la “sorprendente capacidad” de desarrollar células productoras de insulina.

Dichas células ya habían demostrado su potencial para producir una amplia variedad de células, incluyendo aquellas que producen la serotonina y otras hormonas secretadas en el tracto gastrointestinal.

En esta ocasión, los autores observaron que cuando se desactiva el gen Foxo1, conocido por desempeñar un papel clave en el destino celular, las células progenitoras también generan las células productoras de insulina.

Además, el momento en que se inhibía dicho gen no afectaba al desarrollo de estas células, incluso cuando fue desactivado después de que los ratones llegaran a la edad adulta. “Nuestros resultados muestran que podría ser posible hacer crecer las células productoras de insulina en el tracto gastrointestinal de los pacientes pediátricos y adultos”, admite Accili.

“En el páncreas, cuando inhibimos el gen Foxo1, no pasa nada”. Sin embargo los expertos se preguntan por qué sí sucede esto en el intestino.

Asimismo, los investigadores han comprobado cómo estas nuevas células intestinales tienen unos sensores receptores de glucosa que les permite liberarla en respuesta de los niveles que hay en sangre.

“Todos estos hallazgos nos hacen pensar que persuadir al intestino de un paciente para hacer células productoras de insulina sería mejor manera de tratar la diabetes que las terapias basadas en células madre embrionarias o células iPS”, según Accili.

Por ello, añade, la clave para convertir el hallazgo en una terapia viable sería encontrar un fármaco que tenga el mismo efecto sobre las células progenitoras gastrointestinales en estos pacientes como la anulación del gen Foxo1 en ratones.

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La Organización Médica Colegial y el Instituto Tomás Pascual Sanz firman un acuerdo de colaboración

Para ello, el presidente del Instituto Tomás Pascual, Ricardo Martí Fluxá, y Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), han firmado un convenio marco de colaboración para fomentar el trabajo en común, el intercambio y el asesoramiento científico y la divulgación y formación en todas las disciplinas de ciencias de la salud, alimentación y nutrición que atañen a las actividades y los fines de ambas instituciones.

Tras la firma, el presidente de la Organización Médica Colegial destacó que “la importancia de este acuerdo estriba en abrir un camino de colaboración en cuestiones tan determinantes para la salud personal, en particular, y para la salud de la población toda, en general, como son la alimentación y la industria del bienestar”. El doctor Juan José Rodríguez Sendín afirmó también que “el acuerdo con el Instituto Tomás Pascual puede ser tan importante como nuestra relación con colaboradores clásicos”.

El presidente del Instituto Tomás Pascual, Ricardo Martí Fluxá, señaló que “unir esfuerzos, colaborar y cooperar con el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM) supone para el Instituto Tomás Pascual un gran honor, por el prestigio de esta corporación, y un gran valor, por acentuar nuestra relación con el grupo de profesionales médicos”.

Martí Fluxá se refirió a la labor del Instituto, asegurando que “en la idea de que hay que vivir sano y vivir mejor, trabajamos en temas del máximo interés para la sociedad española, como la obesidad por ejemplo, y fomentamos la dualidad compuesta por ejercicio físico y alimentación lógica. Sin olvidar toda aplicación posible a tal fin de disciplinas en pleno desarrollo, como pueden ser la nutrigenómica y la nutrigenética”.

Este acuerdo con la OMC se engloba en los objetivos del Instituto Tomás Pascual Sanz, entre los que se cuenta formar a los pacientes en el conocimiento de sus patologías de forma rigurosa, veraz y entendible por los afectados y sus familias. Martí Fluxá dijo que “no se trata de hacer de ellos unos especialistas en su enfermedad, pero sí que sepan cómo adquirir hábitos higiénicos y saludables que les ayuden a no volver a sufrir el mismo trastorno, contribuyendo a su prevención o simplemente paliando, en la medida de lo posible, sus consecuencias”.

La Organización Médica Colegial de España (OMC)

La Organización Médica Colegial de España (OMC) es la corporación de derecho público para la corregulación de la profesión médica española. Es el organismo que, regido por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos, representa a los 225.00 médicos colegiados de España, actuando como salvaguarda de los valores fundamentales de la profesión médica: la deontología y el código ético.

El órgano directivo máximo de la OMC es el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM) que agrupa, coordina y representa a los 52 Colegios Oficiales de Médicos de España a nivel nacional e internacional, y tiene como función la representación exclusiva, la ordenación y la defensa de la profesión médica.

www.cgcom.es

Instituto Tomás Pascual Sanz para la Nutrición y la Salud

Dependiente de la Fundación Tomás Pascual y Pilar Gómez-Cuétara, el Instituto Tomás Pascual Sanz es una entidad sin ánimo de lucro que tiene el mandato de generar y difundir actividades de divulgación, estudio y análisis en los campos de la alimentación, la nutrición, la salud y los hábitos correctos. El Instituto transmite a la sociedad los valores de una vida saludable, difunde los adelantos tecnológicos relacionados con las ciencias de la salud y promueve el intercambio de información, generando nuevas posibilidades entre los colectivos relevantes y comprometiéndose al máximo con la sociedad científica moderna.

El Instituto Tomás Pascual Sanz edita el contenido de estudios y ponencias en una numerosa biblioteca que responde a la creciente demanda sobre temas tan importantes como la nutrición, la seguridad alimentaria o la actividad física.

www.institutotomaspascual.es

Acceda a la Biblioteca del Instituto

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Un millón de trabajadores presenta alto riesgo cardiovascular en España

Una de cada seis bajas laborales que se dan en España a lo largo del año está relacionada con enfermedades cardiovasculares. De hecho, según indica el estudio ICARIA, el 6% de los trabajadores en nuestro país tiene un alto riesgo de sufrir alguna de estas dolencias, lo que supone que un millón de personas en edad laboral están en situación de riesgo y una gran mayoría lo ignora.

De estos datos se puede inferir que cada año 23.000 personas (un 17% del total de las bajas en España, tras la lumbalgia y la depresión) deben abandonar temporalmente sus puestos de trabajo por este tipo de enfermedades, entre las que se encuentra la hipertensión arterial, lo que supone un alto coste tanto para las empresas como para el sistema público de salud.

Las ocupaciones manuales, también conocidas como de cuello azul, que son aquellas que implican un mayor esfuerzo físico cuentan con una mayor prevalencia de alto riesgo cardiovascular. “Se trata de profesiones como policías o bomberos, pero sobre todo aquellas relacionadas con la agricultura, la construcción, la industria y en menor medida con el sector servicios. El trabajador de oficina, o también conocido como de cuello blanco, tiene un riesgo menor en este aspecto”, apunta la doctora Eva Calvo, especialista en Medicina de Familia y Comunitaria y jefe del Departamento de Proyectos Sanitarios de Ibermutuamur, que participó en la 17ª Reunión Nacional de la Sociedad Española de Hipertensión- Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA). “Los datos indican también que las personas con riesgo cardiovascular tardan más en recuperarse de otras patologías que nada tiene que ver con estas enfermedades, como puede ser una gripe o una lumbalgia”, comenta la experta.

Según este estudio, en el que han participado cerca de 300.000 trabajadores, más del 25% de los hombres y el 9% de las mujeres presentaba una presión arterial elevada. Además, dos tercios presentaba algún rasgo de dislipemia, y más del 60% de los hombres y el 30% de la población femenina presentaba sobrepeso u obesidad.

Según apunta la doctora Nieves Martell, presidenta de la SEH-LELHA, “uno de los objetivos es poner en común soluciones con las que seamos capaces, no sólo de rebajar el número de pacientes hipertensos y con alto riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, sino también de ayudar a prevenirlo en el ambiente laboral. Ante la actual situación de crisis, la prevención se vuelve una herramienta fundamental para el ahorro del coste que suponen las bajas laborales causadas por este tipo de enfermedades”.

Estrés en horas de trabajo

Aunque aún no se ha podido ver una relación directa entre estrés laboral e incremento de la tensión arterial, sí que se ha demostrado que durante las horas de trabajo puede haber casos de hipertensión. Así lo demuestra el estudio ESTHEN hecho entre 500 profesionales sanitarios con niveles normales de tensión, de los cuales el 28% de ellos era hipertenso sólo en la jornada laboral, según una monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 horas.

Según el doctor Ernest Vinyoles, médico del CAP La Mina, del Institut Catalá de Salut (ICS), “existen ciertas profesiones en las que la alta carga tensional y de presión mantenidas en el tiempo hacen que se incremente el riesgo vascular asociado a la hipertensión arterial. Por lo tanto, establecer medidas de prevención en estos pacientes que sólo tienen elevada su presión en horas de trabajo, puede ayudar a reducir la incidencia de enfermedades cardiovasculares a largo plazo”.

Colaboración entre AP y medicina del trabajo

Sin duda alguna, la mejor herramienta de prevención cardiovascular en trabajadores es una estrecha colaboración entre los profesionales de Atención Primaria y los servicios de medicina del trabajo de las diferentes empresas.

“Estratificar el riesgo cardiovascular global puede contribuir a una prevención más eficiente de este problema, sobre todo si se tiene en cuenta que las personas en edad laboral son normalmente jóvenes y sanas, sin conciencia de su posible riesgo, y que no suelen acudir a los servicios de salud”, continúa comentando la experta. “Los reconocimientos médicos realizados por los servicios de prevención han contribuido a complementar la labor realizada desde Atención Primaria para detectar los factores de riesgo cardiovascular. No obstante, hasta ahora no ha habido ni estructura ni objetivos definidos para poder fomentar la prevención desde el ámbito laboral”.

Por su parte, el doctor Vinyoles añade que “el médico de Atención Primaria es el profesional que tiene una relación más directa con la población en todos los rangos de edad, tanto si trabaja como si está en paro o no está amparado bajo ningún contrato laboral, por lo que es necesario que exista una complementariedad entre las acciones del primer nivel asistencial y la prevención que se hace desde las empresas”. De todas formas, según recuerda el experto, “es el propio paciente quien tiene que ser el primer responsable de su propia prevención, y no abandonar toda la responsabilidad en manos de los profesionales sanitarios”.

Más crisis, más estrés

Aunque hasta el momento no se ha realizado ningún retrato preciso de cómo influye la actual crisis económica en la salud de los trabajadores españoles, es posible inferir conclusiones gracias a anteriores coyunturas económicas desfavorables. “En los países con menos recursos, estas crisis van acompañadas de un aumento de la mortalidad por enfermedad cardiovascular. En nuestro país, este proceso de recesión ha venido acompañado de un cambio radical en las políticas de tolerancia hacia el tabaco, reduciéndose su consumo y la exposición del humo ambiental que parece acompañarse de una reducción en las hospitalizaciones por problemas cardiovasculares”.

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AESAN y el Documento de Consenso sobre los Comedores Escolares

El objetivo de los servicios de alimentación institucional no es sólo ofrecer alimentos seguros y de calidad, también la elaboración de menús con un aporte energético y de nutrientes acorde a cada grupo de población.

En España el comedor escolar tiene una función social y educativa pero esto no pasa en todas partes. En EEUU, por ejemplo, el comedor escolar tiene la función de, simplemente, “dar de comer”.

El colegio es un entorno privilegiado, donde adquirir conocimientos y aprender a través del ejemplo, y la administración tiene la obligación de dar una alimentación que sea saludable.

Motivación

Actualmente estamos ante una epidemia de obesidad. El estudio Aladino, coordinado por la AESAN, dio cifras (26,2% de sobrepeso y 18,3% obesidad) que obligan a adoptar medidas que modifiquen el entorno obesogénico.

En salud pública sabemos por experiencia (tabaco, alcohol, accidentes de tráfico) que además de información y educación, para modificar los hábitos, es necesario modificar el entorno en el que el ciudadano toma decisiones, por ello es fundamental convertir la escuela en un entorno de alimentación saludable. Además, la escuela es un entorno en el que se llega a todo el mundo (niños, profesores y familia).

La OMS, en la Estrategia Mundial sobre Alimentación, Actividad física y Salud (2004) insta a los gobiernos a que “adopten políticas que favorezcan una alimentación saludable en las escuelas y limiten la disponibilidad de productos con un alto contenido de sal, azúcar y grasas”.

Son muchas las recomendaciones por parte de las CCAA para los comedores escolares pero queríamos dar un paso más y se establecieron criterios mínimos y comunes a todas las CCAA.

Datos de 2006-2007 hablan de unos 12000 colegios en los que hay servicio de comedor (51,5% del total) y que representa a 550.000 alumnos.

Según datos obtenidos en un estudio realizado por la fundación Eroski en 2004, los servicios de comedor escolar no tienen buena prensa. Los datos indicaban que el 40% de los comedores sacaban buena nota pero un 25% suspendían. Lo que caracterizaba a los colegios que suspendían era la falta de verdura, pescado y legumbres como plato independiente al menos 1 día/semana; no servir fruta fresca como postre al menos 2 días/ semana; dar postres dulces y bollería al menos 2 veces/semana y alimentos precocinados más 2 días/semana. Es decir, exceso de grasas, proteínas y bajo consumo de hidratos de carbono, frutas y hortalizas (exactamente lo mismo que ocurre en el resto de la sociedad).

Desarrollo del documento

El grupo de trabajo integrado por AESAN, MECD y las Consejerías de Educación y Sanidad trabajamos para elaborar un documento de consenso sobre comedores escolares aprobado por unanimidad en el Pleno del Consejo Inter territorial del Sistema Nacional de Salud el 21 de julio de 2010. Dicho documento está revisado y avalado por diferentes sociedades y asociaciones como: FESNAD, FEN, Asociaciones de madres y padres de alumnos (CEAPA y COFAPA), Federación Española de Asociaciones dedicadas a la Restauración Social (FEADRS), Asociación Española de Alérgicos a Alimentos y Látex (AEPNAA), Federación de Asociaciones de Celíacos de España (FACE).

Los principales acuerdos de este documento han sido recogidos en la Ley 17/2011, de seguridad alimentaria y nutrición, reconociendo su importancia y otorgándole carácter legislativo.

Para elaborar el documento se partió de la cantidad de energía que debían consumir los niños en la comida, un 35%, teniendo como base las recomendaciones de FESNAD (quien a su vez se basa en las recomendaciones de Food and Nutrition Board. Institute of Medicine of the National Academies, 2005).

Frecuencias de consumo

Se establecieron y consensuaron las frecuencias de consumo recomendadas en los menús escolares.

En los primeros platos 1 día/semana arroz, 1 día/semana pasta (excluyendo las pizzas que se consideran plato precocinado), entre 1-2 días legumbres (en el documento se especifica que se intentará consumir 1,5 días/semana legumbres), y las hortalizas y verduras (incluyendo patatas) 1-2 días/semana.

En los segundos platos se lanzó el mensaje de igualar el consumo de carne y pescado consensuando el consumo en 1-3 días/semana. En el caso del pescado lo ideal sería conseguir 6 platos al mes (1,5 platos/semana). Las guarniciones deben ser ensaladas (verduras crudas) de 3-4 días/semana y otras guarniciones (patatas, hortalizas, legumbres) 1-2 días/semana, intentando siempre huir de los precocinados (máximo 3 veces al mes plato precocinado).

A la fruta fresca de temporada se le intentó dar un impulso con 4-5 días/semana y sólo un día dar otros postres (yogur, queso fresco, cuajada, frutos secos o zumos naturales).

La bebida debía ser únicamente agua y el consumo de sal en los platos también debía moderarse.

Alumnos con alergias alimentarias

El documento también especifica, y posteriormente se ratifica en la ley de Seguridad y Nutrición, que los menús deberán ser diseñados y supervisados por profesionales de la nutrición y la dietética, que se deberá informar a las familias sobre el menú y dar recomendaciones para la cena y se dará atención a los alumnos con celiaquía u otras alergias alimentarias.

La dificultad, en estos casos, se da en las características de las instalaciones. Para una empresa de restauración con las instalaciones fuera del colegio es relativamente sencillo tener dos líneas (el gran problema es la contaminación cruzada) pero en la cocina propia del colegio es muy dificultoso establecer dos líneas separadas para cocinar. Por ello se establece que en las cocinas del colegio cuyas instalaciones lo permita se dará menú especial a niños con celiaquía o alergia alimentaria y aquellos donde la instalación no lo permita al menos se tenga un sistema de refrigeración y regeneración (microondas) de uso exclusivo para evitar la contaminación cruzada y no se utilizarán guantes de látex.

Asimismo corresponderá a las Consejerías de Sanidad aplicar el contenido del documento y velar por su cumplimiento.

Máquinas vending

Hay también una gran polémica en cuanto a los bares y máquinas vending de los centros escolares y, puesto que el entorno escolar es un lugar para educar, se establecieron unas restricciones.

Desde la OMS se alienta a los gobiernos a que se limite la disponibilidad de alimentos con un alto contenido en sal, azúcar o grasas dentro de los colegios.

A nivel español, el senado en la ponencia para estudio de la obesidad (2007) recomienda “promover la venta de productos saludables y evitar la publicidad de los menos adecuados”.

Más recientemente, en la Resolución del Parlamento Europeo sobre el Libro Blanco (2008) se pide a los Estados Miembros que “dejen de vender en los centros educativos alimentos y bebidas con alto contenido de grasas, sal o azúcar y con pobre valor nutricional”.

El objetivo es evitar el consumo abusivo de alimentos poco saludables pero muy apetecibles para los niños, cuyo consumo debe ser ocasional.

Criterios para limitar la presencia de alimentos

Si la merienda debe representar un 10% de las necesidades energéticas del niño (4-16 años, 2000 Kcal /día) los productos que se vendan en las máquinas no deberán tener más de ese 10% (unas 200 kcal por producto).

Teniendo en cuenta el límite de 200 Kcal por producto mantenemos la proporción establecida a lo largo del día y se individualiza para cada producto. Si se recomienda un máximo 35% de grasas totales eso representa 70 kcal lo que supone un máximo de 7,8 gr por porción. Para grasas saturadas se recomienda no más de 10% (20 kcal 2,2 gr por porción). Y no a las grasas trans excepto las procedentes de la digestión en rumiantes (para las que hay un límite), que aparecen en la leche y las carnes de rumiantes. Se establecieron dos excepciones: una para las grasas de leche, yogures enteros y frutos secos y otra para los azúcares de frutas y hortalizas. En el caso de los azúcares y después de mucho deliberar se estableció un 30% (60 kcal, 15 gr porción) que más o menos se cumple en 1/3 de los productos que se venden.

Asumiendo porciones de 50 g para alimentos sólidos y 200 ml para bebidas se establecieron los niveles máximos que estos productos debían contener. Además se impide la presencia de productos con nulo valor nutricional como: refrescos, golosinas, caramelo, polos y sorbetes, aperitivos salados y chocolates que no se consideran opciones adecuadas de merienda.

El documento también regula el marketing de los alimentos en colegios y se acordó: no permitir máquinas vending en zonas donde accedan alumnos de educación (infantil, primaria y educación especial), eliminar la publicidad de máquinas vending en centros de ESO; se establece que las escuelas infantiles y los centros escolares serán espacios protegidos de la publicidad (ley 17/2011). Esto afecta a cualquier campaña y actividad de promoción alimentaria y deportiva que deberá ser previamente autorizada por la Consejería de Educación.

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Presentación del libro Nutrigenómica y nutrigenética: Hacia la nutrición personalizada

Durante la sesión, presentarán los últimos avances y tendencias en nutrigenómica y nutrigenética, sus potenciales aplicaciones a la prescripción de dietas más personalizadas, así como las revolucionarias perspectivas que ofrecen a la nutrición del futuro.

Probablemente, nuestra alimentación es el factor ambiental de riesgo para la salud más importante de todos a los que estamos expuestos. Esta condición caracteriza a nuestro siglo por la llamada epidemia nutricional: las enfermedades no infecciosas derivadas de unos hábitos de vida poco saludables han remplazado a las clásicas enfermedades causadas por virus o bacterias como principal causa de mortalidad, convirtiéndose en uno de los principales problemas sanitarios.

Se calcula que la mayor edad para la cual el ser humano está programado genéticamente es de unos 130 años. Si no llegamos a tal cifra es porque una serie de factores ambientales afectan a nuestra maquinaria metabólica, agotándola antes de tiempo. Sin embargo, está llegando el día en que podremos personalizar las recomendaciones dietéticas para conseguir un desarrollo adecuado y un envejecimiento saludable.

Más información

www.librooks.es

Instituto Tomás Pascual Sanz para la Nutrición y la Salud

Dependiente de la Fundación Tomás Pascual y Pilar Gómez-Cuétara, el Instituto Tomás Pascual Sanz es una entidad sin ánimo de lucro que tiene el mandato de generar y difundir actividades de divulgación, estudio y análisis en los campos de la alimentación, la nutrición, la salud y los hábitos correctos de vida. El Instituto transmite a la sociedad los valores de una vida saludable, difunde los adelantos tecnológicos relacionados con las ciencias de la salud y promueve el intercambio de información, generando nuevas posibilidades entre los colectivos relevantes y comprometiéndose al máximo con la sociedad científica moderna. El Instituto Tomás Pascual Sanz edita el contenido de estudios y ponencias en una numerosa biblioteca que responde a la creciente demanda sobre temas tan importantes como la nutrición, la seguridad alimentaria o la actividad física.

www.institutotomaspascual.es

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