En el marco del Seminario TDAH: origen y desarrollo, organizado por la Fundación Tomás Pascual y Pilar Gómez-Cuétara y el Instituto Tomás Pascual Sanz, la Dra. Natalia García Campos pronunció la ponencia Pautas de conducta en el TDAH que recogemos a continuación.
La normativa, que antes fue aprobada en el Senado sin apenas sufrir cambios, pretende establecer instrumentos que contribuyan a generar un alto nivel de seguridad de los alimentos y los piensos y la contribución a la prevención de los riesgos para la salud humana derivados del consumo de alimentos.
Tras su aprobación, la ministra de Sanidad, Política Social e Igualdad, Leire Pajín, destacaba que se ha adaptado la legislación española a un nuevo concepto de seguridad alimentaria porque pone el acento en la prevención y la precaución y quiere mejorar estrategias que fomenten la información de salud.
De este modo, la ley establece que en las declaraciones nutricionales y de propiedades saludables de los alimentos, ya sea publicidad o promoción directa o indirecta, quedará prohibida la aportación de testimonios de profesionales sanitarios o científicos, reales o ficticios, o de pacientes reales o supuestos, como medio de inducción al consumo, así como la sugerencia de un aval sanitario o científico.
Asimismo, se prohíbe la promoción del consumo de alimentos con el fin de sustituir el régimen de alimentación o nutrición comunes, especialmente en los casos de maternidad, lactancia, infancia o tercera edad. Además, de la referencia a su uso en centros sanitarios o a su distribución a través de oficinas de farmacia.
No obstante, sí permite la utilización de avales de asociaciones, corporaciones, fundaciones o instituciones, relacionadas con la salud y la nutrición en la publicidad o promoción directa o indirecta de alimentos, cuando se trate de organizaciones sin ánimo de lucro y se comprometan, por escrito, a utilizar los recursos económicos en actividades que favorezcan la salud.
El Observatorio de la Nutrición y de Estudio de la Obesidad, que debe crear el Gobierno a raíz de la publicación de esta ley, será el encargado de recopilar y analizar datos e información, sobre la publicidad de alimentos, emitida por los distintos medios y sistemas de comunicación, con especial atención a la publicidad dirigida a los menores de edad.
Asimismo, las escuelas infantiles y los centros escolares serán espacios protegidos de la publicidad, y sólo se llevarán a cabo campañas de promoción alimentaria, educación nutricional o promoción del deporte o actividad física previamente autorizados por las autoridades educativas competentes, de acuerdo con los criterios establecidos por las autoridades sanitarias.
Un observatorio para controlar la salud
La nueva ley aumenta la capacidad de la actual Estrategia de la nutrición, actividad física y prevención de la obesidad (NAOS), aprobada en 2005, intensificando su carácter interdepartamental e intersectorial, con el fin de invertir la tendencia ascendente de la prevalencia de la obesidad.
La estrategia, que será revisada con periodicidad quinquenal, “estará basada en el análisis de la situación y el conocimiento científico existente en la materia, además de ser coherente con las recomendaciones de los organismos internacionales con los que existan acuerdos suscritos”.
Abarcará todas las etapas de la vida de las personas, aunque priorizará las medidas dirigidas a la infancia, adolescencia y a las mujeres gestantes; y prestará especial atención a las necesidades de los grupos socioeconómicos más vulnerables, con el fin de reducir y evitar las desigualdades en alimentación, actividad física, obesidad y salud.
El Gobierno establecerá los mecanismos de coordinación y actuación necesarios para su implantación y desarrollo, e impulsará el reconocimiento en esta materia a través de los Premios NAOS, de carácter anual, con el fin de reconocer y dar visibilidad a aquellas iniciativas consideradas ejemplares y que mejor contribuyen a la consecución de los objetivos propuestos en la Estrategia NAOS.
Asimismo, para promover el desarrollo de políticas y la toma de decisiones, se crea el Observatorio de la Nutrición y de Estudio de la Obesidad, en el que se realizará un análisis periódico de la situación nutricional de la población y la evolución de la obesidad en España y sus factores determinantes. De este modo, elaborará un informe anual, que incluirá el seguimiento y evaluación de la estrategia NAOS, así como recomendaciones con los aspectos a corregir.
Entre sus funciones se encuentra recabar información sobre los hábitos alimentarios y de actividad física de la población, en las diferentes edades y grupos socioeconómicos; sobre la prevalencia de sobrepeso y obesidad, así como de sus factores determinantes; el seguimiento y la evaluación de las medidas de la Estrategia NAOS; analizar y recopilar políticas e investigaciones internacionales de mayor efectividad e impacto sobre la salud; y elaborar estudios.
La norma incorpora también estrategias que fomentan la información, educación y promoción de la salud en el ámbito de la seguridad alimentaria y nutrición. En este sentido, señala que se fomentará la organización de encuentros y actividades divulgativas de ámbito nacional e internacional, con objeto de buscar herramientas de comunicación que posibiliten la generación de conocimiento.
No hay referencia a la celiaquía en el ámbito escolar
En el ámbito escolar destacan las medidas sobre alergias o intolerancias alimentarias, aunque el Senado rechazó hacer referencia expresa a la celiaquía, se impone a los centros escolares la obligación de ofrecer menús alternativos.
De este modo, aquellos alumnos que, mediante el correspondiente certificado médico, acrediten la imposibilidad de ingerir determinados alimentos que perjudican su salud, deberán disponer en su centro de menús especiales, adaptados a esas alergias o intolerancias. Y se garantizarán menús alternativos en el caso de intolerancia al gluten.
Además, se incluye un precepto de cautela en el fomento de hábitos alimentarios saludables y la garantía de la correcta alimentación de personas dependientes y con necesidades especiales, y, naturalmente, en escuelas infantiles y centros escolares, donde la alimentación deberán ser supervisados por profesionales con formación acreditada.
No a la discriminación por exceso de peso
Por otra parte, dentro de la ley el artículo 37 señala la prohibición expresa de cualquier discriminación directa o indirecta por razón de sobrepeso u obesidad. “Se considera discriminación directa por esta razón, la situación en la que se encuentra una persona que sea, haya sido o pudiera ser tratada, en atención a su sobrepeso, de manera menos favorable que otra en situación comparable”, afirma la ley.
Asimismo, “se considera discriminación indirecta, por esta razón, la situación en la que una disposición, criterio o práctica, aparentemente, neutros pone a las personas con sobrepeso u obesidad en desventaja particular con respecto al resto de personas, salvo que dicha disposición, criterio o práctica puedan justificarse, objetivamente, en atención a una finalidad legítima, y que los medios para alcanzar dicha finalidad sean necesarios y adecuados”.
Recibir directamente los rayos del sol en la cabeza puede ser un desencadenante de las cefaleas y en casos extremos puede llegar a causar insolación. La propia claridad del verano o la intensidad de la luz puede ser otro motivo por el cual aumenten las cefaleas en verano. A esto se le puede añadir los cambios bruscos de temperatura que se sufren en esta época del año.
Una apropiada forma de prevenir la aparición de cefaleas en verano es mantenerse bien hidratado, ya que uno de los síntomas de la deshidratación es sentir dolores de cabeza.
En épocas del año con altas temperaturas, una persona puede llegar a perder al día entre 2 y 3 litros de líquido en el organismo a través del sudor, de la orina, la respiración y la transpiración de la piel, lo que puede provocar dolor de cabeza, cansancio, falta de concentración e incluso un golpe de calor.
Para evitar esta deshidratación los expertos recomiendan incrementar el consumo de líquidos hasta una media de 2,5 litros diarios.
Los viajes en avión, los cambios de presión, el estrés, los cambios de hábitos, el no respetar el horario de comidas, dormir poco y mal o el exceso de sol en la playa, son otros de los motivos que hacen que las cefaleas aumenten en verano.
Según un estudio de 2010 realizado por departamento de Neurología de la Universidad de Viena, “el consumo de alcohol, el abandono de la cafeína, saltarse comidas y la deshidratación pueden provocar la aparición de migrañas o cefaleas”.
Un coste de 155.000 millones de euros
La OMS presentó un estudio sobre el “enorme” coste económico que causan los trastornos relacionados con el dolor de cabeza, como la cefalea tensional o la migraña, que sólo en la Unión Europea provocan que se pierdan 190 millones de días de trabajo al año.
Así lo aseguró el Dr. Shekhar Saxena, director de Salud Mental y Trastornos por Abuso de Sustancias de la OMS, quien alerta además de que el coste estimado de estas bajas es de unos 155.000 millones de euros.
Según los datos del informe, hasta un 47 por ciento de la población adulta de todo el mundo presenta dolor de cabeza de forma recurrente, pese a lo que “siguen siendo trastornos que reciben poca atención aunque los costes en términos de productividad son enormes”.
De hecho, según asegura este experto, los dolores de cabeza pueden debilitar a quienes los padecen “hasta el punto de incapacitarles para trabajar”.
En el caso de la migraña, que afecta a alrededor de una de cada seis mujeres y uno de cada 12 hombres, se estima que es el trastorno cerebral más caro, tanto en la UE como en Estados Unidos, ya que es la causante del 1,3 por ciento de todas las discapacidades por enfermedad.
En el marco del Seminario TDAH: origen y desarrollo, organizado por la Fundación Tomás Pascual y Pilar Gómez-Cuétara y el Instituto Tomás Pascual Sanz, el Dr. L. Miguel Moreno Íñiguez pronunció la ponencia El manejo en casa del TDAH que recogemos a continuación.
Hay una transformación del patrón alimentario en los últimos años gracias a los medios de comunicación, al transporte y los hábitos de vida como los roles sociales del hombre y mujer, los horarios laborales y escolares, la estructura familiar y las relaciones sociales y el ocio. Estos cambios nos han llevado a modificar nuestros hábitos alimentarios y nuestra selección de alimentos.
En la encuesta que hace el Ministerio de Medio Ambiente, Rural y Marino se le preguntó al consumidor qué buscaba cuando iba a comprar un alimento: calidad, conveniencia, placer, salud o tiempo. Se observó que prima en la compra de alimentos la calidad y la proximidad (por el sistema de vida y las prisas) con el mismo porcentaje. También tienen importancia los buenos precios.
Hechos destacables
-La obesidad ha alcanzado características de pandemia según la OMS.
-La incidencia de enfermedades crónicas está en aumento. Para los años 2015-2020 se prevé doblar el número de diabéticos en el mundo.
-Nos enfrentamos a más de 10.000 alimentos en una gran superficie, con respecto a unos 500-600 que podía haber en una tienda de barrio.
-Se ha incrementado el consumo de alimentos fuera del hogar (sobre todo a mediodía por el horario laboral).
-La información nutricional sobre los alimentos se ha incrementado por el etiquetado y la legislación sobre alegaciones nutricionales.
Y entramos en una contradicción: cuanta mayor información tenemos sobre los alimentos somos más obesos y tenemos más enfermedades relacionadas con la dieta.
Evolución del sobrepeso y la obesidad
La obesidad y el sobrepeso en España entre el año 1987 y el años 2006 se ha incrementado y también ha habido un incremento de las enfermedades crónicas. En el 2004 se estimó que el 81 por ciento de la morbilidad y mortalidad de la población en Europa se debía a enfermedades crónicas, muchas dependientes de la alimentación como las enfermedades cardiovasculares, algún tipo de cáncer o la diabetes. Y en el caso de las mujeres podemos llegar hasta el 90 por ciento.
Hace 40-50 años íbamos a comprar a una tienda de barrio, después algunas evolucionaron a pequeños supermercados. Antes teníamos una botella de leche y ahora un lineal entero de leches en las grandes superficies. Y lo mismo sucede en la panadería y la carnicería. Es decir, en las grandes superficies nos encontramos con que hay mucho para elegir.
Según una encuesta vemos que cada día hay un mayor incremento de la gente que come fuera del hogar: un 20 por ciento come entre 9-22 días fuera de casa y un 47 por ciento come entre 2-8 días fuera de casa.
Información nutricional en el etiquetado
Cada día disponemos de más información sobre los alimentos en el etiquetado nutricional que nos informa sobre el origen, la cantidad, el contenido de los macronutrientes, los aditivos, etc. Sin embargo esa información ¿nos sirve para comer mejor? Los resultados epidemiológicos nos dicen que no, que comemos peor, porque tenemos más sobrepeso y más enfermedades relacionadas con la dieta.
¿Para qué nos sirve conocer los alimentos que consumimos? Por si tenemos intolerancias, alergias, hipertensión, colesterol sanguíneo elevado, diabetes, estreñimiento, gota, o para seguir una dieta vegetariana sin sufrir carencias.
Actualmente se están desarrollando sistemas para que con un teléfono móvil se pueda hacer una fotografía del código de barras de un alimento y nos aporten información sobre la composición de ese alimento.
Identificación de los alimentos
Para que un alimento sea identificado inequívocamente se usa un sistema internacional de clasificación de alimentos que se llama LanguaL, que lo utilizan todas las bases de datos del mundo.
En este sistema se puede describir una manzana como una fruta con piel y semilla, entera, con su forma natural, con método de conservación desconocido, sin medio de empaquetado, alimento sin especificación de edad, producido en España, y doméstico o cultivado. Todas esas características definen a una manzana. Este alimento es simple de describir. ¿Pero cómo definimos unos cereales de desayuno? Pues hay que poner un código diciendo que se ha añadido azúcar, otro código si se ha añadido vitaminas, otro para el hierro, otro para el empaquetado en un material determinado, si está sometido a un proceso de deshidratación, etc. Además cada año se incorporan nuevos aditivos a la lista existente. Y también tenemos los coadyuvantes tecnológicos que usan los cocineros, etc.
Factor de rendimiento y de retención
Por otro lado, cuando cocinamos los alimentos podemos calcular la pérdida de peso o la ganancia de grasa o de agua con el factor de rendimiento en peso. También existen los factores de retención de nutrientes, por ejemplo cuando aplicamos calor se pierden minerales y vitaminas y con este factor podemos saber qué cantidad de vitaminas y minerales queda en el alimento que vamos a comer.
Cuando comemos fuera de casa existen ligeras variaciones en el valor nutricional de los platos en función de la receta y del modo de cocción.
Tamaño de las raciones
Una de las cosas que están muy relacionadas con la obesidad es el tamaño de las raciones. Existen unas raciones recomendadas para una alimentación saludable, por ejemplo la ración de carne recomendada es de 5,5 onzas pero la mayoría de los restaurantes ponen 12 onzas. En el caso de la pasta la ración recomendada es de una onza y, en cambio, se ponen raciones de 4 a 8 onzas en los restaurantes. Y lo más curioso es que el tamaño de los platos también es importante: los cocineros de más edad (más de 51 años) utilizan platos más pequeños y los de menor edad usan platos más grandes con raciones más grandes.
Podemos comparar los tamaños de las raciones de varios alimentos en el año que empezaron a comercializarse respecto el año 2002. Por ejemplo el tamaño de las patatas fritas de los establecimientos de comida rápida en el año 1954-55 era de 2,4-2,6 onzas cada ración. Sin embargo hoy día el tamaño pequeño tiene esa ración, el medio tiene 4-5 y el grande pasa de las 6-7 onzas. Lo mismo sucede con las hamburguesas.
Consumo de alimentos con o sin información nutricional
En una reciente publicación del año 2010 se hicieron unas encuestas a personas que comían en distintos restaurantes donde había un punto de información nutricional sobre los alimentos que comían. Y se veía si se preocupaban de comer más o menos los distintos alimentos. Se hicieron tres gráficas según la intención de comprar el alimento, la relación con la obesidad y las enfermedades cardiovasculares.
En el caso de las hamburguesas con patatas se consumían en la misma cantidad aunque se le informase de su relación con obesidad y con las enfermedades cardiovasculares.
Y sí vemos que hay un incremento de la elección de un plato llamado “ensalada del chef” cuando se le informa de todos los nutrientes. Sin embargo, esta ensalada tiene gran cantidad de sodio y de grasas saturadas porque no sólo lleva verduras, sino que también lleva beicon y queso. Es el único plato que aumenta su consumo cuando se da información nutricional, por el simple hecho de llamarle ensalada.
En conclusión, conocemos nuestros alimentos pero no hacemos caso de este conocimiento y no nos alimentamos mejor por conocerlos mejor.
Cada país tiene una alimentación y unos sabores típicos que son consecuencia del clima, geografía, suelo, religión, cultura e influencias externas.
Dentro de los alimentos españoles tenemos las especies autóctonas: trigo, olivo, vid, cerdo ibérico, ovejas merinas, perdiz roja, etc.; las especies incorporadas: cítricos, arroz, tomate, patata, pimiento, maíz, etc.; y productos adoptados: Kiwi, aguacate, avestruz, conservas vegetales, panadería industrial.
Los factores fundamentales de nuestra alimentación son:
-Clima y suelo idóneos.
-Aportaciones culturales de árabes y romanos que hemos ido incorporando y que han repercutido en nuestra alimentación.
-Descubrimiento de América, que fue un factor fundamental del cambio alimentario en el mundo.
-Tenemos tres mares distintos con tres producciones distintas de productos del mar que ha condicionado nuestra alimentación.
Época de hambre
Sin embargo en los años 50 había hambre en nuestro país, también tuvimos comedores sociales después de la guerra y la cartilla de racionamiento que duró hasta el año 1953. En esa época nuestra alimentación fue muy precaria.
Los platos de guerra y postguerra eran la tortilla de patatas sin patatas ni huevo, los calamares fritos sin calamares (eran rodajas de cebolla rebozadas), zarzuela de crestas de gallo, puchero de trigo, formigos, gurullos…
Tenemos una literatura gastronómica del hambre con la novela picaresca (Guzmán de Alfarache, Rinconete y Cortadillo) en la que contaban las penurias de los lazarillos e, incluso, los nobles para poder sobrevivir. Es recomendable la lectura de Tobogán de hambrientos y Viaje a la Alcarria de Cela, El Jarama de Sánchez Ferlosio o La Nana de la cebolla de Miguel Hernández.
Hay una cinematografía del hambre: Plácido, El cochecito, Bienvenido Mister Marshall, Pim, pam pum, ¡fuego!, Ay Carmela… películas muy interesantes en las que se transcribe la necesidad nutricional de aquellos momentos.
También tenemos canciones populares como Cocidito madrileño, En tierra extraña, ¡Camarero!, La vaca lechera, La gallina papanatas o la publicidad que empezaba con La canción del Cola Cao o El chocolate Matías López. Y también en la literatura infantil como Carpanta.
Cambios en la alimentación
En España hay cocinas muy variadas: rural, monástica, burguesa, nobleza, colonizadora, urbana, industrial y colonizada.
Grande Covián decía “es más fácil que la gente cambie de religión que de alimentación”. Ha habido muchos cambios en la alimentación. Hace 50 años en una tienda de ultramarinos bien surtida había 500 referencias, en este momento hay 55.000 o más. La cocina estaba encendida durante todo el día y ahora ni siquiera una hora gracias a los métodos rápidos como microondas. El tiempo dedicado a comer era largo y en estos momentos comemos muy deprisa.
Asimismo, las formas de comer en cuanto a posibilidades, gustos y manías son extensas. Antes sólo teníamos lo que nos hacía nuestra madre. Había uniformidad de la comida familiar. Pero en estos momentos la comida en casa la hemos sustituido por la comida en el jardín de infancia, el colegio, la universidad, la empresa y, finalmente, en la residencia de tercera edad. Hace 10 años el gasto de comida fuera de casa era de un 19 por ciento, en estos momentos pasamos del 31 por ciento.
Seguridad alimentaria
También ha cambiado la seguridad alimentaria de forma impresionante. Durante mucho tiempo estuvo basada en los inspectores que iban por los mercados e inspeccionaban los alimentos y hacían retirar los productos que no estaban en buenas condiciones. Era sólo responsabilidad de la Administración. En poco tiempo las cosas han cambiado de forma importante, también empieza a ser responsabilidad del tenedor de la mercancía (aparecen los códigos de buenas prácticas, los puntos críticos y la trazabilidad) y pasamos de una inspección de foto fija a película con seguimiento absoluto.
De hecho, en España tuvimos algunos problemas verdaderamente importantes como el síndrome tóxico. Había un código alimentario pero que casi no se había puesto en marcha y fue necesario dar un paso importante. Los problemas posteriores que ha habido: vacas locas, dioxinas… no tienen comparación con el del síndrome tóxico en el que hubo más de 400 muertos. Esto también hizo que cambiase totalmente nuestra legislación alimentaria.
Se desarrolló el código alimentario, aparecieron los primeros reglamentos y las primeras normas de calidad y en ese momento entramos en el Mercado Común, y entonces la legislación se tuvo que adaptar a las disposiciones comunitarias, tanto los reglamentos -que son de obligado cumplimiento cuando se publican- como a las directivas. Pero como hay una libertad de comercio algunos países dicen que no sólo basta con tener una legislación alimentaria común sino que hay que tener una inspección común, de manera que tenemos que adaptarnos a unos controles que se hacen desde Bruselas y debemos rendir cuentas.
Un poco más adelante se crean las Agencias de Seguridad Alimentaria y nos encontramos con otra transformación en nuestra alimentación. En esos momentos nuestra alimentación ya no es sólo de proximidad en el tiempo y en el espacio, sino que nos alimentamos con productos que proceden de fuera.
La revolución gastronómica
Gregorio Marañón decía que “a la naturaleza hay que, primero conocerla, después amarla, respetarla y obedecerla para después dominarla”, y para poder llegar a las producciones que ahora tenemos. Ha habido una evolución enorme en la producción de vinos, aceites, productos lácteos y en las tiendas de ultramarinos.
Y al final hemos llegado a una revolución en la que han intervenido los cocineros como Ferran Adria del Bulli, Arzac, Can Roca, Mugaritz, El Atrio, Akelarre, Can Fabes, Berasategui, etc. Restaurantes que se han puesto a la cabeza de la gastronomía mundial.
Además tenemos unos maravillosos productos como el jamón ibérico considerado como uno de las cuatro estrellas de la gastronomía mundial junto con el caviar, la trufa y el foie.
También tenemos una inmensa variedad de frutas y hortalizas frescas. Somos el mayor productor de aceite de oliva y el que más variedades tiene. Somos líderes en el mundo del pescado. Y tenemos producciones de vino interesantes y cada vez de mayor calidad. Es decir, nuestras posibilidades y nuestra revolución de los sabores de España ha sido intensa y muy provechosa. Con la ayuda de todos hemos puesto a España a la cabeza de la gastronomía mundial.
En los años 90 nuestros colegas canadienses organizaron dos reuniones en Canadá en las que se establecieron los beneficios de la actividad física. Posteriormente se lanzaron unos documentos con la participación de nuestros colegas americanos y se establecieron unas recomendaciones. Después hemos visto muchas iniciativas por parte de la OMS y de la Unión Europea.
Hace dos años recibimos la actualización de las recomendaciones de la actividad física por parte de nuestros colegas americanos: las Recomendaciones CDC/ACSM (Centers for Disease Control and Prevention / American College of Sports Medicine).
Durante los últimos 10 años la actividad física ha sido parte del orden del día de la agenda de muchos organismos multigubernamentales. Hay planes de acción como la Estrategia Global para la Prevención y el Control de las Enfermedades no Transmisibles de la OMS desde 2008 hasta 2013 y tenemos un apartado de actividad física.
En el año 2009 hubo un documento fundamental sobre los riesgos globales de la salud, esto se relaciona con los datos que nos hablan de la importancia de la inactividad física, que es el cuarto factor de riesgo de mortalidad. Por lo que debemos promover la actividad física.
En el año 2010 se han publicado varios documentos, por ejemplo la Carta de Toronto para la Actividad Física, Una llamada global para la acción y también las recomendaciones de la actividad física de la OMS (www.who.int/dietphysicalactivity).
Hay un documento de la OMS del 2006 que se llama Actividad física y salud en Europa: evidencias para la acción. Un año después se desarrolló otro documento de la OMS que se tituló Marco Europeo para Promover la Actividad Física para la Salud. La Comisión Europea ha desarrollado el Libro Blanco del Deporte en el 2007 que tiene más que ver con temas educativos y culturales; y en el 2008 los Principios generales de la actividad física.
HEPA Europa (Red Europea para la Promoción de la Actividad Física)
HEPA es una organización que se dedica a la promoción de la actividad física, es todavía joven y ha realizado progresos, como por ejemplo el análisis de la actividad física con documentos que tienen que ver con políticas nacionales. Esta red ha identificado 49 documentos que tienen que ver con políticas nacionales de 24 países europeos (29 vienen del sector de la promoción de la salud, 7 del deporte, 12 del transporte y uno de entorno), de manera que vemos un desarrollo multisectorial.
HEPA Europa continúa informando sobre lo que se hace en Europa, hay un proyecto continuo para la promoción de la actividad física (http://data.euro.who.int/PhysicalActivity/).
Principios generales de la actividad física
En 1995 se desarrolló un documento muy importante con los principios generales de la actividad física en los EEUU por parte del ACSM (American College of Sports Medicine). La recomendación es que cada adulto debe acumular 30 minutos o más de actividad física moderada o intensa, preferiblemente todos los días de la semana o la mayor parte. Esta recomendación se ha hecho en base a una revisión exhaustiva de datos. La actividad física moderada a intensa puede ser incluso caminar pero lo importante es la acumulación de 30 minutos y esto se puede incluir en la vida diaria yendo al trabajo, cuando se compra, etc, sin la necesidad de ir a centros deportivos.
En 2007 se actualizaron las recomendaciones con nuevos datos por parte de dos organizaciones americanas: AHA (American Heart Association) y ACSM (American College of Sports Medicine), que querían promover este concepto de actividad física de moderada a intensa de 30 minutos pero también querían hablar de las actividades aeróbicas vigorosas. En este caso se tiene que hace en periodos más cortos de tiempo o una mezcla de actividad vigorosa y moderada.
En 2008 se desarrollaron nuevas recomendaciones en un documento del gobierno de EEUU, se trata de un documento amplio que habla de principios básicos y recomendaciones basadas en evidencias. Es parecido al documento de 2006 pero incluye recomendaciones para niños y adolescentes. Y se habla de manera más relevante de la presencia de la actividad vigorosa para adolescentes y niños: dos horas y media si la intensidad es moderada todos los días o una hora o más de actividad física diaria si la actividad es vigorosa, al menos tres días a la semana. En contraste con algunas recomendaciones en las que se habla de actividades semanales, como las recomendaciones de la OMS. Personalmente prefiero 30 minutos 5 veces a la semana pero tenemos que llegar a un consenso. También hay recomendaciones para adultos (más de 65 años) según las limitaciones funcionales de cada uno. Algunos de los beneficios para la salud se pueden ver más si la actividad es vigorosa. Y es importante involucrar a la comunidad deportiva.
Los principios generales se establecen en unos documentos que prescriben cantidades, intensidades y tipos de actividad física basados en la evidencia científica. El objetivo es cambiar la conducta de los individuos en la población objeto del estudio. Sin embargo, cuando nos fijamos en los datos de EEUU vemos que no ha habido un cambio significativo desde 1995, de hecho la gráfica se mantiene en el mismo nivel. Quizás las recomendaciones hayan evitado que la curva vaya para abajo, pero esto es una especulación.
Estos principios generales quizás son necesarios pero no suficientes para hacer que la población cambie su comportamiento respecto a la actividad física. Tal vez necesitamos más intervenciones para que este cambio ocurra. Además de las recomendaciones por sí mismas nuestra experiencia es que un país requiere un Plan Nacional que ofrezca unos principios generales para aumentar los niveles de actividad física. En estos planes debemos centrarnos en el aumento de las oportunidades para practicar actividades físicas, también involucrar a la sociedad y la participación gubernamental y de organizaciones, profesionales, ONGs y diferentes sectores públicos.
Y la lección que podemos extraer de la experiencia de EEUU es que estos principios fundamentales pueden establecer la legitimidad de la actividad física, entre otras intervenciones que tienen que ver con la salud pública, y también definen los beneficios claros que se deben esperar en los diferentes grupos de población. Se ofrece un sistema para hacer un seguimiento de lo que está pasando en términos de la actividad física. Y una vez tenemos las recomendaciones se puede medir la actividad de la población que las cumple como un porcentaje. Estos principios generales también se apoyan en argumentos económicos y también la justificación moral de la promoción de la actividad física.
¿Qué sucede en Europa?
Hay informes y encuestas en la Unión Europea que han preguntado a la población la frecuencia con la que practican actividad física y deporte. Más de la mitad de la población en algunos países no hace ninguna actividad y en otros la impresión es bastante descorazonadora. No hay una tendencia positiva en Europa en casi ningún país en lo que se refiere a la actividad física.
En algunos países como Finlandia los niveles de actividad física han aumentado desde los años 70 hasta ahora. Y podemos hablar de un 65 por ciento (un poco más de mujeres que de hombres) que participan en actividades físicas de intensidad moderada a vigorosa. Pero al mismo tiempo la actividad física que tiene que ver con los desplazamientos para ir al trabajo ha disminuido. Pocos países tienen datos de encuestas sistemáticos sobre los cambios de la actividad física en el tiempo.
Hay pocos países que están adquiriendo las recomendaciones. En Finlandia tenemos las Physical Activity Pie que se representa como un pastel y el mensaje que transmite es que puedes coger un trozo de ese pastel y tendrás los correspondientes beneficios para la salud.
Austria también ha publicado unos principios generales. También Inglaterra los va a publicar y Suecia. Pero, en general, pocos países están considerando este tema como una medida para promover la actividad física.
Como hemos visto por parte de EEUU estos principios son necesarios pero no suficientes para cambiar la perspectiva de la sociedad. Necesitamos planes de acción, el de los EEUU está muy bien preparado, disponible en internet, y enfatiza el enfoque multisectorial para involucrar a la mayor parte de los sectores: negocios, educadores, sanidad, medios de comunicación, deportes, transporte y también los sectores no gubernamentales como las ONGs.
En una publicación en Lancet se relacionaba la falta de actividad física y la obesidad con los costes en varios países; también hablaba de los tipos de intervenciones en términos de cómo aumentaba los años de vida ajustados por discapacidad; y de ciertos factores como por ejemplo intervenciones en colegios, etiquetados de productos, medidas fiscales y la regulación de la publicidad de los alimentos. Esto nos indica la importancia de las diferentes medidas y muchas veces se dice que una medida en sí misma no es suficiente sino que necesitamos un enfoque multisectorial.
Necesitamos también herramientas prácticas para la evaluación económica de actividades como andar y ciclismo; es importante saber lo que cuesta y lo que obtenemos a cambio de practicar estas actividades. Este tipo de herramientas analizan el impacto económico de estas actividades debido a la reducción de la mortalidad en la población y se puede dar un valor monetario.
Conclusiones
-La inactividad física es el cuarto factor de riesgo para la mortalidad. Es un factor de riesgo para la salud pública.
-Hay muchas recomendaciones políticas en Europa.
-Aunque los principios generales son necesarios no son suficientes para lograr cambios de conducta en las poblaciones.
-Necesitamos Planes de Acción Nacionales para obtener resultados a largo plazo. El objetivo es crear un entorno socioeconómico para promover la actividad física.
En el marco del Seminario TDAH: origen y desarrollo, organizado por la Fundación Tomás Pascual y Pilar Gómez-Cuétara y el Instituto Tomás Pascual Sanz, Dña. Laura Fernández Maldonado pronunció la ponencia Entorno social del TDAH que recogemos a continuación.
En el marco del Seminario TDAH: origen y desarrollo, organizado por la Fundación Tomás Pascual y Pilar Gómez-Cuétara y el Instituto Tomás Pascual Sanz, la Dra. Isabel Orjales Villar pronunció la ponencia Claves para prevenir el fracaso escolar en el TDAH que recogemos a continuación.
En el marco del Seminario TDAH: origen y desarrollo, organizado por la Fundación Tomás Pascual y Pilar Gómez-Cuétara y el Instituto Tomás Pascual Sanz, el Dr. Francisco Javier San Sebastián Cobasés pronunció la ponencia Diagnóstico del TDAH que recogemos a continuación.
Dos médicos especialistas desarrollan temas sobre el maltrato de la piel, así como las técnicas más adecuadas para su cuidado. Con más detalle, se enfocan las causas de las enfermedades más dañinas, cómo diferenciarlas en las distintas edades, sus distintos tipos de tratamientos y cuidados, y qué hacer para prevenir dichas dolencias.
Ana Belén Piteiro es licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad de Alcalá de Henares, especialista en Dermatología medicoquirúrgica y Venereología en el Hospital Universitario La Paz de Madrid. Es miembro de la Academia Española de Dermatología y Venereología.
Francisco José Esteban es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Alcalá de Henares. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Real Academia Nacional de Farmacia
El nacimiento de la Real Academia Nacional de Farmacia se remonta al siglo XVI con la Congregación y Colegio de Boticarios de Madrid. Sus principales funciones son fomentar la investigación y el estudio de las ciencias farmacéuticas, asesorar al gobierno de la nación, administraciones y organismos públicos y a la Agencia Española del Medicamento, así como elaborar informes o dictámenes sobre las materias que le son propias.
Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid
El Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid agrupa a todos los licenciados en Farmacia que tengan su domicilio profesional, único o principal, en esta autonomía, siendo su estructura interna y funcionamiento plenamente democráticos. Sus órganos de gobierno son la Asamblea General y la Junta de Gobierno.
Instituto Tomás Pascual Sanz para la Nutrición y la Salud
Dependiente de la Fundación Tomás Pascual y Pilar Gómez-Cuétara, el Instituto Tomás Pascual Sanz es una entidad sin ánimo de lucro que tiene el mandato de generar y difundir actividades de divulgación, estudio y análisis en los campos de la alimentación, la nutrición, la salud y los hábitos correctos de vida.
El Instituto transmite a la sociedad los valores de una vida saludable, difunde los adelantos tecnológicos relacionados con las ciencias de la salud y promueve el intercambio de información, generando nuevas posibilidades entre los colectivos relevantes y comprometiéndose al máximo con la sociedad científica moderna. El Instituto Tomás Pascual Sanz edita el contenido de estudios y ponencias en una numerosa biblioteca que responde a la creciente demanda sobre temas tan importantes como la nutrición, la seguridad alimentaria o la actividad física.
La Comisión Europea ha propuesto medidas más estrictas para el “opaco” mercado de los productos dietéticos con el objetivo de que las propiedades que se anuncien en el envoltorio del producto en cuestión tengan una base científica, aunque ha dejado claro que esta medida no supondría la retirada de la venta los artículos puestos ya en el mercado, según ha informado el portavoz de Salud y Protección al Consumidor, Frédéric Vincent.
La propuesta de Bruselas -que si sale adelante, entraría en vigor a partir de 2015- plantea eliminar el término “dietético” para este tipo de productos porque se le atribuyen diferentes acepciones en cada Estado miembro y favorece la “distorsión” del mercado interior y propone que las normas que los regulen sean las ya existentes en reglamentos para alimentos destinados a grupos vulnerables que necesitan especial protección como, por ejemplo, los bebés, los celíacos o pacientes con una enfermedad grave.
El comisario del ramo, John Dalli, ha explicado que estos cambios en la normativa comunitaria permitirían a los consumidores “comparar alimentos más fácilmente” porque las reglas que los cubran serán las mismas en el conjunto de los 27 y deberán ofrecer los mismos “altos niveles de protección”. Dalli ha considerado que las normas específicas sobre productos “dietéticos” han demostrado su “ineficacia” y ser “confusas”, por lo que su desaparición contribuirá a una competencia “más justa entre productos similares”.
La UE obligará a detallar en las etiquetas de los alimentos los niveles de azúcar, sal y grasas
Por otro lado, los Gobiernos de la Unión Europea y la Eurocámara han alcanzado un acuerdo final sobre una nueva norma que obligará a la industria alimentaria a detallar en las etiquetas de alimentos y bebidas su contenido de azúcar, sal y grasas. Estos datos deberán aparecer en el envase de forma clara y legible. El objetivo de la iniciativa es dar a los consumidores una mayor información que les permita optar por una dieta saludable y contribuir así a la lucha contra la obesidad.
La norma todavía debe ser ratificada por el pleno del Parlamento a principios de julio y por los Veintisiete. Una vez que se publique en el diario oficial de la UE, la industria alimentaria tendrá cinco años para aplicarla plenamente.
Esta legislación sobre etiquetado de alimentos no se aplicará finalmente al vino, la cerveza, los licores y las bebidas alcohólicas aromatizadas. Se atienden así las exigencias de países como España o Francia, que desde el inicio de las negociaciones solicitaron que el vino quedara fuera de la norma. Bruselas presentará un informe dentro de 3 años y decidirá entonces si es necesario incluirlas.
Los alimentos no envasados también quedan exentos de la obligación de declaración nutricional, a menos que el Estado miembro en cuestión decida lo contrario.
En concreto, el reglamento obliga a detallar en el envase el contenido de energía, grasas, grasas saturadas, carbohidratos -con referencia específica a los azúcares-, proteínas y sal por 100 mL o 100 gr, aunque también puede indicarse como porcentaje de la cantidad diaria recomendada.
Estos datos deberán ser legibles, con un tamaño de letra de 1,2 milímetros por lo menos (frente a los tres milímetros que había propuesto Bruselas), aunque se contemplan excepciones para los envases pequeños. Se podrá añadir información adicional voluntaria sobre cuestiones como nivel de colesterol o fibra.
Otro de los objetivos de esa norma es proporcionar una mayor protección contra los alérgenos. Para ello, pide que se etiqueten todos los alimentos que contengan sustancias alergénicas (como cacahuetes, leche, mostaza o pescado) o que se indique claramente la presencia del alérgeno de otra forma. Esto supone un paso más respecto a la actual normativa, que sólo se aplica a los alimentos preenvasados. Cuando entre en vigor, los alimentos sin envasar también deberán indicar la presencia de alérgenos.
Respecto al origen de los alimentos, como ocurre en la actualidad, la nueva norma establece que los fabricantes pueden escoger voluntariamente si mencionan o no en el etiquetado el país de origen o el lugar de procedencia de los alimentos.
No obstante, la obligación actual de hacer figurar el país de origen en la etiqueta en la carne de vaca y ternera se extenderá a otro tipo de carnes (cerdo, cordero y ave).
