Recogemos la ponencia de Dña. Elena Alonso Aperte pronunciada en el marco de la primera jornada del Ciclo Alimentación Institucional dedicada a Alimentación y nutrición en el entorno geriátrico organizada por la Cátedra Tomás Pascual Sanz – Universidad CEU San Pablo.
El progresivo envejecimiento de la población, ligado al aumento de la esperanza de vida, ha sacado a la palestra de los nutricionistas el desafío de las necesidades alimentarias propias de la edad avanzada y de encontrar el mejor modo de satisfacerlas.
Las ponencias de Alimentación y salud en el entorno geriátrico se distribuirán en tres mesas redondas: Alimentación, nutrición y envejecimiento, Organización de los servicios de nutrición y alimentación en personas institucionalizadas e Investigación e innovación en alimentación y nutrición para las personas mayores.
Esta sesión, que se celebra en la universidad CEU San Pablo de Madrid, reúne a nutricionistas y profesionales de centros geriátricos, de centros de día y de entidades concesionarias de servicios socio-sanitarios.
Con este ciclo Alimentación Institucional, que ahora comienza, se abordan los problemas de la alimentación de grandes grupos de personas con necesidades comunes y que, en alta proporción, recurren a algún organismo o institución para satisfacerlas en todo o en parte. En posteriores sesiones se tratarán temas similares en el ámbito escolar y en el hospitalario.
Invitación a próximo evento
El Quinto Aniversario del Instituto Tomás Pascual Sanz se celebra el jueves 9 de febrero de 2012, a las 19:00 horas, en el Salón de Actos del Consejo Superior de Investigaciones Científicas, CSIC, calle Serrano 117, de Madrid.
Será un placer contar con su asistencia a esta sesión académica, que reúne a dos conocidos científicos de nuestro país.
Acceda al Programa y la Invitación
Universidad CEU San Pablo
La Universidad CEU San Pablo, fundada hace 75 años para formar humana y profesionalmente a los futuros dirigentes de la sociedad española, es una de las tres universidades de iniciativa social y gestión privada de la Fundación Universitaria San Pablo CEU, promovida por la Asociación Católica de Propagandistas. El pasado curso académico estudiaron en ellas más de 8.600 alumnos e impartieron docencia cerca de mil profesores, con una tasa conjunta de inserción laboral del 98,4%.
La Universidad CEU San Pablo, que está realizando una apuesta decidida por la internacionalización, quiere unir la formación excelente de sus alumnos con una formación completa en los valores más genuinos del humanismo cristiano y de la cultura occidental.
Instituto Tomás Pascual Sanz para la Nutrición y la Salud
Dependiente de la Fundación Tomás Pascual y Pilar Gómez-Cuétara, el Instituto Tomás Pascual Sanz es una entidad sin ánimo de lucro que tiene el mandato de generar y difundir actividades de divulgación, estudio y análisis en los campos de la alimentación, la nutrición, la salud y los hábitos correctos de vida.
El Instituto transmite a la sociedad los valores de una vida saludable, difunde los adelantos tecnológicos relacionados con las ciencias de la salud y promueve el intercambio de información, generando nuevas posibilidades entre los colectivos relevantes y comprometiéndose al máximo con la sociedad científica moderna. El Instituto Tomás Pascual Sanz edita el contenido de estudios y ponencias en una numerosa biblioteca que responde a la creciente demanda sobre temas tan importantes como la nutrición, la seguridad alimentaria o la actividad física.
Resultados recientes del estudio prospectivo europeo sobre cáncer y nutrición (EPIC) revelan que el consumo de alcohol a lo largo de la vida en hombres y mujeres produce adiposidad abdominal con aumento del perímetro de la cintura. Además, en los hombres provoca obesidad general con aumento del Índice de Masa Corporal (IMC).
El trabajo, realizado durante nueve años y publicado en el European Journal of Clinical Nutrition, contempla una muestra de 258.177 individuos de edades comprendidas entre 25 y 70 años procedentes de 10 países europeos (entre ellos España).
“Es el único estudio realizado hasta la fecha que analiza el consumo de alcohol en una amplia muestra de personas adultas de diferentes regiones europeas y examina el papel de la exposición durante mucho tiempo al alcohol en la obesidad abdominal y general”, explica María Dolores Chirlaque, investigadora de la Consejería de Sanidad de la Región de Murcia y una de las autoras del trabajo.
La mayoría de estudios se basan en el consumo reciente de alcohol durante un periodo corto de tiempo. Además, en este trabajo el método de medición está validado y las mediciones antropométricas no son autoinformadas, sino recogidas por entrevistadores entrenados.
“Queda ahora por analizar si el abandono del uso del alcohol, o un consumo bajo de éste, revierte la obesidad abdominal y en cuánto tiempo. Estas cuestiones aún sin contestar suponen nuevas hipótesis para el futuro”, subraya Chirlaque, del Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP).
Debido a que los mayores incrementos del perímetro de la cintura se observan en consumos altos de alcohol a lo largo de la vida adulta, los resultados no desaconsejan un consumo moderado, aunque sí alertan sobre el consumo excesivo por su asociación con la obesidad abdominal.
Beber vino es más “light”
Los investigadores analizaron también el efecto específico de determinados tipos de bebidas alcohólicas, entre ellas la cerveza y el vino. Si bien el efecto del alcohol sobre la obesidad abdominal se explica en gran medida por el consumo a lo largo de la vida, la cerveza tiene más influencia que el vino, aunque ambos tienen un marcado efecto sobre la aparición y acumulación de esta grasa.
Los hombres que consumen más cerveza presentan un exceso de riesgo del 75 por ciento de obesidad abdominal, mientras que los elevados consumidores de vino exceden del riesgo un 25 por ciento. En mujeres con altas tasas de consumo, el exceso de riesgo para la cerveza es casi el doble que para el vino.
Así, los hombres que consumen tres o más vasos diarios de cerveza incrementan un 50 por ciento su riesgo de padecer obesidad abdominal mientras que los que consumen uno o dos lo incrementan un 15 por ciento. Por su parte, las mujeres que beben uno o dos vasos diarios a lo largo de la vida tienen un riesgo ligeramente mayor de desarrollar obesidad abdominal que las que no llegan a consumir medio vaso. Las que consumen tres o más vasos diarios duplican su riesgo.
Con respecto al vino, las mujeres que toman tres o más vasos tienen un riesgo incrementado en un 60 por ciento de tener sobrepeso abdominal que las que no llegan a beber medio vaso. En varones, el aumento de riesgo en las categorías de alto consumo de vino es el 28 por ciento.
La búsqueda de predictores es algo que en los últimos años ha ido cogiendo peso porque los TCA son una patología grave con tasas altas de morbilidad y de mortalidad.
Problemas metodológicos
Cuando intentamos analizar los predictores lo primero que tenemos que hacer es recoger distintos estudios, ya que cuanto mayor sea el volumen de casos más consistencia tienen los resultados. Pero el problema es que los criterios diagnósticos varían, por ejemplo el concepto de bulimia ha cambiado entre el DSM-III, DSM-IIIR y DSM IV.
Además a la hora de valorar la respuesta al tratamiento en la mayoría de los casos no hay una intervención que se aplique en todos ellos, por ejemplo siguiendo con la bulimia hay tres formas de tratamiento psicoterapéutico que han demostrado su efectividad (la terapia conductivo-conductual, la terapia dialéctica y la terapia interpersonal) y los fármacos para la bulimia en muchos casos no se usan. Si el abordaje de los pacientes graves -sí medicados-se compara con aquellos atendidos a nivel primario, es difícil hacer que los datos procedentes de diferentes estudios se puedan comparar.
Respecto a los métodos de captación de los pacientes hay estudios sobre predictores en que los pacientes se captan con un anuncio en la prensa o solicitando que se deriven pacientes para un estudio, con lo cual el estudio no se hace en un contexto natural.
¿Qué es el concepto de respuesta al tratamiento? ¿Quién responde bien y quién mal? ¿Y que es respuesta parcial o total? Hay estudios para definir lo que es recuperación completa, remisión completa, buena evolución y recuperación parcial. Por ejemplo:
-Recuperación completa significa (en bulimia nerviosa) que el paciente no ha tenido atracones ni vómitos en los seis meses previos o una puntuación en la PSR (Psychiatric Status Rating) inferior a 3 durante 8 semanas consecutivas, o sin síntomas durante los 12 meses anteriores a la evaluación, o bien que no tenga trastorno alimentario o no cumplir criterios de DSM-IV.
-Una buena evolución es que el paciente no presenta atracones o vómitos, o los presenta menos de una vez por mes.
-Remisión parcial es si los atracones o vómitos se producen una vez al mes o más, pero menos de una vez por semana.
Incluso se ha dado el caso de un grupo de autores que con la misma población hacen distintos trabajos y los agrupan de diferente forma en un artículo u otro.
En nuestros trabajos usamos la escala PSR para bulimia (Psychiatric Status Rating scale) que tiene que ver con que se cumplan o no unos criterios y con el deterioro que se pueda producir en la vida del sujeto. De manera que los dos primeros estadios serían los que tendrían que ver con un paciente que prácticamente no tiene síntomas o los síntomas no le producen ninguna alteración; el tres y cuatro serían pacientes que tienen síntomas que están por debajo del umbral (serían los subclínicos); y el cinco y seis serían pacientes que cumplen criterios diagnósticos y les produce una perturbación grave en sus vidas.
Con escalas de este tipo podemos establecer de dónde parte el paciente y en qué situación está al final del tratamiento.
Respecto a la longitud en el proceso de seguimiento hay estudios sobre respuesta al tratamiento a los tres meses, a seis meses, al año, etc. Los resultados son muy diferentes. Muchas veces los métodos para la valoración de la efectividad son indirectos y otro problema es que la metodología estadística está basada en muchos casos en técnicas univariantes y no tienen en cuenta la influencia de unas variables sobre las otras.
La “inestabilidad” clínica de los TCA
Un paciente puede sufrir migración entre categorías diagnósticas, así que tendremos que normalizar esta situación. También es importante el momento de la evaluación. Se hizo un estudio que plantea la evolución de los pacientes a 12 años. Puede ser muy distinta la evaluación que se hace de una paciente si se hace en el momento que es dada de alta y la predicción de la respuesta tiene que ver con el tiempo de hospitalización. En ese momento está más disminuida la puntuación del EDI que si la hago dos años después en la que ya ha subido de forma significativa. Es decir, el tiempo debería ser uniforme en todos los estudios, la forma de tratamiento también debería ser uniforme y los pacientes deberían ser lo más uniformes posible, porque si no tenemos eso los resultados van a ser “resbaladizos”.
Factores asociados al abandono del tratamiento
El abandono del tratamiento es el principal factor asociado a un mal pronóstico. Las tasas de abandono están directamente relacionadas con la técnica terapéutica. Por ejemplo en la BN si uso terapia ecléctica hasta el 60 % de las pacientes se van a escapar. Si uso una terapia con poca contención de las pacientes (que la atrapa poco), p ej. la terapia de grupo, hay hasta un 50 % de deserciones en el tratamiento. En cambio si uso la terapia individual cognitivo-conductual las tasas de abandonos se reduce al 15 %.
Las variables asociadas al abandono del tratamiento son:
-Baja motivación
-Gravedad de la patología alimentaria
-Impulsividad
-Antecedentes de AN (en BN)
-Determinados rasgos de personalidad: paranoides, psicoticismo y sensitividad interpersonal (ser muy sensible frente a la opinión de los demás) .
-Depresión: no se puede hacer psicoterapia en una paciente que tiene un estado depresivo intenso, primero hay que tratar la depresión.
Factores asociados al pronóstico a nivel del paciente
Se han estudiado características del paciente, de su entorno y del proceso de tratamiento.
En relación con el paciente se han valorado determinadas variables biológicas, la patología alimentaria específica, la psicopatología y determinadas características psicológicas.
Se han aislado predictores para AN y BN, y tienen que ver con las variables biológicas. En la AN hay muchas más porque existe un elemento importante que es la malnutrición. El pronóstico es malo en las pacientes que tienen peor estado físico, con experiencias perinatales negativas, con disminución de la albumina sérica, si hay elevación de la GOT -una de las transaminasas-, una disminución del potasio por los vómitos, si no conservan la menstruación. Y hay un estudio que valora los cambios en los niveles de cortisol en las primeras fases del tratamiento. La recuperación completa del peso es un factor de buen pronóstico.
En relación con la patología alimentaria, tanto para AN como para BN, los predictores aislados son muy similares: la edad de comienzo, la duración del trastorno alimentario, la existencia de síntomas bulímicos en la AN o la intensidad de los síntomas bulímicos en la BN, que la paciente con AN desee un peso ideal más bajo y mayor tendencia a la dieta y a la actividad física.
En BN los antecedentes de anorexia (AN purgativa) nos dan mejor pronóstico según un estudio de nuestro grupo.
A nivel de psicopatología, que haya otros problemas psiquiátricos asociados: la comorbilidad. Una paciente que tiene BN y depresión, o trastorno de personalidad, o trastorno fóbico, o en la AN un TOC… son pacientes que van a funcionar peor si no hago un tratamiento asociado a esa patología. En la AN el principal escollo a nivel de personalidad parecen ser los rasgos evitativos porque dificultan la interacción. Y en el caso de BN los rasgos borderline (más asociado a la impulsividad a la hora de actuar).
La depresión, que existan tendencias autodestructivas, intentos de suicidio, abuso de sustancias… son todos factores de mal pronóstico. Y en el caso de las pacientes con AN la obsesividad y la tendencia a la somatización y en la BN la historia familiar de depresión o de alcoholismo.
Una baja autoestima, un sentimiento de inefectividad y la impulsividad son factores comunes de mal pronóstico tanto en AN como en BN. La sensitividad social, la desconfianza interpersonal y la hostilidad parecen influir negativamente en el caso de la AN. Y el funcionamiento del yo, la alexitimia o el sentimiento de autodirectividad en el caso de las pacientes con BN.
Factores asociados al pronóstico a nivel del entorno
El entorno es importante. Se han hecho estudios sobre la familia del paciente y si las relaciones son positivas, cálidas, si los vínculos familiares están conservados, si no existen malos tratos, ni antecedentes de abusos sexuales, o no existen conflictos con la pareja actual, el pronóstico es mucho mejor.
Un paciente con mejor apoyo ambiental va a mejorar más que el que no lo tiene. Y el nivel socioeconómico también juega un papel en la evolución. Si el nivel es más alto el pronóstico es mejor. La adaptación social también es un predictor de buen pronóstico y es negativa la ausencia de actividad laboral, estar aislado o no compartir los valores culturales, como sucede en el caso de la emigración.
Factores asociados al pronóstico a nivel del tratamiento
El tratamiento también va a determinar el pronóstico. Una mayor duración del tratamiento se asocia a mejor evolución. Los fracasos en tratamientos previos suelen ser un factor de mal pronóstico y la disposición para el cambio -la motivación del paciente-es un elemento fundamental.
Si ha necesitado hospitalización y el tiempo hospitalizado en el caso de la AN, también es un factor pronóstico. Y la rapidez de la respuesta, que responda desde el principio y reciba un tratamiento multimodal son factores de buen pronóstico en la BN.
Factores asociados a la recurrencia del trastorno
Hay factores presentes antes del tratamiento como el bajo nivel de motivación, un peso ideal más bajo, edad más baja, o mayor intensidad de síntomas bulímicos. Estos pacientes tienen más posibilidad de recaer en un futuro.
Y hay factores presentes tras el tratamiento: que el paciente haya tenido tratamiento en una clínica especializada o general (si es especializada hay menos posibilidades de recaída), que haya necesitado o no hospitalización, la persistencia de los vómitos, o que hayamos resuelto su desconfianza interpersonal.
Conclusiones
-Los resultados disponibles son en muchos casos variables, e incluso contradictorios.
-Pero ¿es posible la predicción? Hay quien piensa que no, que estamos buscando algo imposible. Y hay quien piensa que sí (yo mismo) pero bajo determinadas condiciones y circunstancias (homogeneizando tratamientos y haciendo estudios en los que usemos siempre la misma metodología), o bien que sí pero todavía no hemos aislado las variables adecuadas. Por ejemplo no se han estudiado variables neurobiológicas.
-Por lo tanto, tendremos que seguir intentándolo, haciendo estudios, compartiendo resultados para ser más eficaces en el tratamiento.
Uno de los principales riesgos después de las fiestas navideñas es comenzar el año con exceso de colesterol en nuestras arterias. Descuidar la alimentación y los buenos hábitos durante las Navidades puede suponer un aumento de factores de riesgo cardiovascular que, como el colesterol, pueden pasar factura más adelante a la salud cardiovascular, según destaca uno de los máximos expertos del país, Juan Pedro-Botet, presidente de la Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA). Por ello, el doctor asegura que entre el 15 de diciembre y el 15 de enero se extiende un período conocido como “el mes del riesgo cardiovascular”.
El Dr. Pedro-Botet, que también es el responsable de la Unidad de Lípidos y Riesgo Cardiovascular del Hospital del Mar de Barcelona, subraya la importancia de tener unas arterias limpias “ya que son las carreteras por las que la sangre fluye al corazón”. En este sentido, el experto destaca que los hábitos de vida que adoptan los españoles durante las fiestas navideñas “generan un mayor peligro de obstrucción, al aumentar el peso y los niveles de colesterol en sangre”.
El colesterol es uno de los principales factores de riesgo en el desarrollo de las enfermedades del corazón. Cuando hay un exceso de colesterol malo (LDL), se comienza a producir un estrechamiento de las arterias por acumulación (arteriosclerosis), que puede derivar en problemas cardiovasculares de mayor envergadura.
El Dr. Juan Pedro-Botet explica que uno de los principales problemas, según ha concluido el estudio ENRICA, es que el 50 por ciento de los españoles tiene colesterol elevado y la mitad de ellos no lo sabe. Por ello, “es de vital importancia hacerse revisiones periódicas”, subraya el doctor, “y reducir los niveles de colesterol cuando se encuentran aumentados”.
Plan de ataque contra el colesterol
Después de las Navidades es importante recuperar cuanto antes unos hábitos nutricionales y de estilo de vida saludables. Para controlar los niveles de colesterol y conseguir unas arterias sanas es fundamental una pauta alimenticia basada en la dieta mediterránea (rica en frutas y verduras) combinada con un poco de ejercicio físico.
Así, el mejor consejo para comenzar el año de forma saludable es “menos plato y más zapato”, es decir, moverse más y comer de forma prudente e inteligente, afirma Rosa Solá, experta en Nutrición de la Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA). “Como el colesterol no produce síntomas, es importante, además, realizar analíticas periódicas para revisar sus niveles y evitar alimentos de alto contenido en grasas saturadas”, concluye.
Hablar de asociaciones es hablar de motivación, y la motivación es el cambio, cambio con fines de interés general y de objetivos personales y concretos.
Hablar de asociaciones es decir compromiso como esencia y razón de ser, para tantos voluntarios formados y comprometidos, y profesionales que lo entienden como el eje de su tiempo, esfuerzo, creatividad y dedicación.
Las asociaciones funcionan según sus fines, unas pueden ser culturales, otras deportivas, asociaciones de vecinos, de enfermos y familiares de enfermos de distintas patologías. Cada asociación funcionará con arreglo a sus objetivos y a sus estatutos.
Las asociaciones son importantes y necesarias, ya que es más fácil llegar a las instituciones como un colectivo asociado que como un individuo.
ADANER
Es una asociación que se fundó en 1991 con un grupo de familiares de enfermos/as con Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) y profesionales, que deciden promover la creación de ADANER (Asociación en Defensa de la Atención a la Anorexia Nerviosa y Bulimia).
Es una organización no gubernamental (O N G), independiente, sin ánimo de lucro, e inscrita en el Registro de Asociaciones con el número 103.600 y declarada de Utilidad Pública en 1998. Está representada por sus asociados, Grupos de Apoyo y Delegaciones en todo el territorio Nacional. Y actualmente ya está constituida la Federación de Adaner (FEREADANER).
El primer contacto que tenemos es a través del teléfono de atención, que está atendido por psicólogos que se forman dentro de la asociación, después se derivan a una charla informativa donde juntamos a familias y enfermos con una psicóloga y dos monitores de grupo. Si están interesados pasan a los grupos de autoayuda de familia, que se compone de dos: un grupo de acogida y otro de apoyo. Y para los afectados tenemos un grupo de acogida, grupo de anorexia y grupo de bulimia.
Las charlas informativas
Las charlas informativas son el primer contacto personal con ADANER y aportan una gran cantidad de información acerca de los TCA haciendo hincapié, entre otros, en los diversos recursos asistenciales de la comunidad de Madrid. Se informa además de todas nuestras actividades, dirigidas tanto a las familias como a los enfermos.
Las actividades están dirigidas por monitores de grupos de autoayuda -que están formados por psicólogos de ADANER- y por una psicóloga.
Grupos de familias
Dentro de todas nuestras actividades, una de las principales o más importantes son los grupos de autoayuda en los que se intenta que aprendan a convivir y a ayudar al enfermo, pero también y muy importante es ayudar a la propia familia para que no entre en la desesperación o impotencia que provoca esta enfermedad y a pesar de ello puedan continuar una vida lo más normalizada posible.
Tratamos de que no se culpabilicen y hay que intentar tranquilizarles y explicarles que es un camino largo. En el grupo de enfermos no hay monitores, sólo hay psicólogos.
Por otro lado permite que al escuchar a otras familias se va aprendiendo a no culpabilizarse y diferentes manejos con el enfermo.
Lo que se consigue con esto es que cada familia extraiga de estos grupos una serie de herramientas particulares, adaptadas a sus circunstancias y a su momento.
Grupos de afectados
Estos grupos están formados por personas que comparten circunstancias o problemas comunes, se dan apoyo y se aportan experiencias.
La finalidad de los grupos de autoayuda es propiciar un cambio de estilo de vida, alterado en muchos casos por las características de la enfermedad, a través de un establecimiento de metas reales y saludables, para así fomentar el crecimiento y autorrealización de sus integrantes.
Estos grupos al no ser terapéuticos en ningún caso pueden ser sustituidos por el tratamiento individual de los afectados. Si en el grupo alguno de sus miembros no está en tratamiento, se intentará motivarle para que acceda a uno.
La prevención en ADANER
Uno de los retos a lo largo de estos 20 años ha sido el de la difusión y concienciación en la sociedad de la problemática de los TCA, también del trabajo con la administración para tratar de que entendieran las necesidades de estos enfermos y sus familias. Esto ha sido un largo camino que actualmente está dando sus frutos, aunque aún nos quede mucho por hacer.
Desde ADANER, venimos haciendo prevención en colegios e institutos para alumnos, profesores y padres, desde hace unos 15 años. Impartida por psicólogos especialistas en TCA, y formados por ADANER. Desde hace 10 años el INJUVE (instituto nacional de la juventud) subvenciona la mayor parte de la prevención.
A lo largo del curso 2010-2011 se impartieron un total de 85 charlas-taller en la Comunidad de Madrid. En este mismo curso tuvimos la experiencia piloto de un curso para profesionales de 20 horas de duración, impartido a través de la Escuela de Animación del Instituto de la Juventud de la Comunidad de Madrid.
Con alumnos
La prevención se da en alumnos de edades entre 10 y 17 años. Fortaleciendo aspectos saludables, ayudándoles a pensar en la influencia de los medios de comunicación, desarrollando su capacidad crítica sobre los mismos y alentándoles a llevar un estilo de vida saludable.
Asimismo creando “agentes de prevención” entre los mismos alumnos, para que sean capaces de detectar si alguien de su entorno tuviera un comportamiento típico de alguien que estuviera en riesgo de padecer un TCA.
La prevención está organizada en dos sesiones: una charla y un taller.
Con profesores
A los profesores se les da herramientas para que detecten un posible caso dentro del aula. Ayudándoles a manejar la situación cuando el trastorno es detectado. Apoyándoles en la intervención familiar, dándoles unas pautas con las que abordar la entrevista con los padres y facilitándoles recursos a los que acudir.
La prevención se organiza en una sesión de dos horas, con un formato de charla que permita la expresión de dudas y dificultades con el abordaje de una problemática de TCA (o riesgo) en el aula.
Con padres
A los padres se les da información concisa de la sintomatología de un TCA, diferenciando los procesos típicos de la adolescencia de los inicios de un TCA, e insistiendo en la importancia de observar los cambios que van más allá de la alimentación (baja autoestima, aislamiento, tristeza, irritabilidad, cambios bruscos en el rendimiento escolar, etc.).
También tratando de dar respuesta a todas las dudas que presentan, presentando recursos a los que acudir (ADANER). El formato es una charla de dos horas.
Otras entidades preventivas en la Comunidad de Madrid
También desde las consejerías implicadas en el Pacto Social contra la anorexia y la bulimia desde el 2006, se está haciendo prevención: editando folletos, dando charlas y talleres en colegios, dependiendo de la población a la que va dirigida.
De forma conjunta con ADANER se han editado dos carteles para distribuir: uno en los Centros de Atención Primaria y el otro en los Centros de Salud Mental.
Otros servicios de ADANER
-Servicio de información y apoyo gratuito a través del teléfono de ayuda mañana y tarde, atendido por psicólogos.
-Charlas Informativas presenciales para familiares y enfermos
-Grupos de Ayuda para enfermos y familia.
-Talleres de Autoestima, Habilidades Sociales, Risoterapia, Reeducación Nutricional (básico), Motivación Emocional, Relajación, Arteterapia y Sexualidad (Subvencionados por el INJUVE).
-Congresos, Jornadas, Conferencias Informativas, Campañas de Prevención.
-Formación de Monitores de Grupos de Autoayuda para familiares.
-Tutorización de Alumnos de Prácticas de Universidad de Comillas.
-Creación de grupos de trabajo con voluntariado y formación específica en TCA para profesionales.
Tenemos una página web (www.adaner.org) y un foro on-line supervisado por psicólogos.
Puntualizaciones
Nosotros hemos hecho esta exposición como asociación desde nuestra ubicación en Madrid, ya que no podemos saber cómo funcionan otras asociaciones en el resto de España, puesto que depende de cada Comunidad Autónoma y de sus propios estatutos.
Las asociaciones ADANER de otras comunidades tienen los estatutos iguales que los nuestros, exceptuando los puntos que deben ajustarse a la normativa de su Comunidad.
En España, “es tradición, durante las fiestas navideñas, disfrutar de copiosas comidas y prolongarlas con largas sobremesas durante las cuales aumentamos además el consumo de tabaco y la ingesta de alcohol”, destaca el doctor Pedro-Botet, quién señala que esto nos lleva a ganar una media de 3 kg en tan solo unas semanas y aumentar nuestros niveles de azúcar y colesterol en sangre.
En este sentido, “es necesario recordar que el colesterol elevado y el tabaco son los dos principales factores de riesgo vascular que llevan a la población a sufrir infartos, ictus o fallos orgánicos” añade el experto.
Para vivir unas navidades sin riesgo vascular “una alimentación saludable se convierte en la mejor medicina” y, por tanto -subraya el presidente de la Sociedad Española de Arteriosclerosis- “debemos tener en cuenta, cualquiera que sea nuestra edad y nuestra condición física, seguir unas sencillas normas”.
Así pues, no debemos renunciar a disfrutar de las fiestas y de los alimentos tradicionales de estos días pero que debemos hacerlo con moderación.
Recomendaciones navideñas
El presidente de la Sociedad Española de Arteriosclerosis proporciona una serie de consejos para que las navidades, las fiestas y los excesos no se conviertan en un peligro para la salud.
– Productos saludables. Los dulces típicos de las fiestas navideñas, como turrones y mazapán, se elaboran con miel o azúcar, almendras y claras de huevo. Por lo tanto, sus ingredientes, si se mezclan en las proporciones oportunas, se convierten en unos sabrosos aliados de nuestra salud. Si, durante su producción, se añaden otros componentes también saludables, como, por ejemplo, frutos secos, el alimento final es beneficioso. Por el contrario, si en la elaboración se incorporan grasas saturadas o de tipo trans, o un exceso de azúcar, el producto final es poco saludable.
La clave está en conocer la composición de un producto y tomarlo en una cantidad prudente, calculada de acuerdo a las necesidades de cada persona, de forma personalizada.
Al preparar los menús de las fiestas navideñas es necesario no abusar de embutidos y carnes grasas en detrimento de otro tipo de carnes más magras, aves o pescado. Por ejemplo, puede sustituirse la carne de cordero, muy rica en grasas, por pavo o besugo. También podemos tener en cuenta el tipo de cocción que utilizaremos para elaborar los platos: una comida preparada en el horno será mejor que un exceso de fritos y rebozados.
Y podemos actuar del mismo modo para los aperitivos y postres. Las frutas pueden convertirse en un delicioso modo de completar nuestras comidas. Macedonias, piñas o manzanas ayudan a digestiones más fáciles, proporcionando además vitaminas a nuestro organismo.
– Moderación. Podemos degustar los diferentes alimentos típicos de las comidas navideñas pero es necesario no excedernos en las cantidades. Se puede comer de todo, siempre que sea con sensatez.
Si, a pesar de nuestros buenos propósitos, durante una de las comidas hemos tenido una ingesta excesiva de alimentos, debemos tratar de compensarla cuanto antes. Por ejemplo, si la comida ha sido excesivamente abundante, podemos tomar una cena ligera. Pero no debemos saltarnos ninguna comida.
– Cuidado con el alcohol. En las fiestas navideñas se produce un aumento significativo del consumo de alcohol que además de aportar muchas calorías desestabiliza los niveles de azúcar en sangre. Por ello, las personas diabéticas deben tener especial cuidado. De entre las bebidas alcohólicas es preferible el consumo de vinos y cavas, evitando así los combinados con destilados tipo whiskies, ginebras, vodkas o ron.
– No olvidar el ejercicio físico. No debemos olvidarnos de la práctica del ejercicio físico durante los días de Navidad. Es un buen momento para pasear por las calles en compañía de la familia o amigos y olvidarse del sofá.
– Evitar el tabaco. Este es un excelente momento para incluir en nuestra lista de propósitos para el 2012 el dejar de fumar y empezar el año con unos hábitos mucho más saludables.
Con la llegada del invierno y de las bajas temperaturas, pasamos más tiempo en lugares cerrados, nos movemos menos y, en consecuencia, la percepción de sed es menor en esta época. Sin embargo, y a pesar de las bajas temperaturas, en invierno también existe riesgo de deshidratación. No en vano, el 25 por ciento de los españoles reconoce que alguna vez ha sufrido una deshidratación, según los resultados de la encuesta ¿Bebes lo que necesitas? realizada por el Observatorio de Hidratación y Salud (OHS) durante la campaña ¡No te deshidrates!, que contó con el respaldo del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (MSPSI), y que, además, ha estado apoyada por la Organización Médica Colegial (OMC) y la Fundación Quirón.
Por eso, el OHS hace hincapié en la importancia de mantener un adecuado estado de hidratación, también cuando las temperaturas comienzan a descender. Y es que el invierno es uno de los periodos en que puede aumentar el riesgo de sufrir una deshidratación, ya que con el frío se tiende a no beber lo suficiente. Los españoles, en general, asociamos erróneamente la hidratación con el verano a pesar de que el cuerpo pierde líquidos constantemente.
La calefacción, las prisas, las aglomeraciones y el uso de prendas de abrigo pueden favorecer este proceso. Además, las copiosas comidas que se realizan durante la Navidad, así como el mayor consumo de alcohol, son circunstancias que favorecen la deshidratación.
Con el objetivo de evitar las consecuencias de la deshidratación durante el invierno, los expertos recomiendan mantener un consumo regular de líquidos (de 2 a 2,5 litros diarios), aunque no se tenga la sensación de sed debido a las bajas temperaturas, evitar el alcohol e incluir variedad de bebidas como infusiones, caldos, refrescos, zumos o lácteos para que la ingesta total sea la adecuada y estimular, de este modo, un mayor consumo de líquidos gracias al sabor de las bebidas.
La mitad de los españoles no se hidrata correctamente
Según los resultados de la encuesta realizada por el OHS, un alarmante 48 por ciento de los españoles bebe menos de cinco vasos de líquido al día, una cantidad que está muy por debajo de los 2-2,5 litros que aconsejan los especialistas.
Esta ingesta insuficiente de líquidos entre la población española explica que una cuarta parte de los encuestados reconozca haber sufrido en alguna ocasión un episodio de deshidratación, una situación especialmente grave para la salud que puede provocar cansancio, dolor de cabeza, dificultad de concentración, malestar general, calambres musculares, sensación de nausea, aumento del ritmo cardíaco, etc. Además, puede afectar negativamente a las funciones físicas y mentales.
Aunque por edades, los más mayores son los que menos atención prestan a la hidratación, ya que el 61 por ciento de las personas que sobrepasan los 55 años de edad bebe menos de 5 vasos al día, es -curiosamente- la gente joven la que más casos de deshidratación ha sufrido. De hecho, el 33 por ciento de los menores de 18 años reconoce que se ha deshidratado alguna vez.
La encuesta del OHS ha revelado de nuevo como todavía están presentes entre la población algunos falsos mitos relacionados con la hidratación. Por ejemplo, un 13 por ciento de los españoles cree que sólo existe riesgo de deshidratación en verano y un siete por ciento de los encuestados considera que sólo hay que beber cuando se tiene sed.
Variedad y sabor, una ayuda a la hora de hidratarse
Para estar correctamente hidratados los especialistas aconsejan ingerir entre 2 y 2,5 litros cada día. La capacidad que tiene una bebida de hidratar se debe a su contenido en agua. Por eso, hay muchas opciones para hidratarse. Las infusiones, los caldos, los refrescos o los zumos, están compuestos fundamentalmente por agua por lo que son una excelente opción, a pesar de que casi un 16 por ciento de los españoles están erróneamente convencidos de que el agua es la única bebida que hidrata.
De hecho, tomar diferentes bebidas a lo largo del día es un hábito saludable que hace más sencillo y apetecible beber. Según los resultados de esta encuesta, siete de cada 10 españoles asegura que si toma diferentes bebidas alcanza con mayor facilidad las cantidades diarias de líquidos recomendadas por los especialistas. Además, según un estudio de la Universidad Católica de Murcia las personas que optan por bebidas con buen sabor son capaces de ingerir hasta un 32 por ciento más y las que varían las bebidas que toman pueden llegar a alcanzar hasta un 50 por ciento más.
Cinco consejos para estar bien hidratados en invierno
1. Desprenderse de prendas de abrigo cuando se va a pasar tiempo en recintos cerrados y con calefacción, ya que la sudoración hace que se pierda el equilibrio hídrico.
2. Mantener un consumo regular de líquidos, ya que las bajas temperaturas pueden hacer que no se sienta sed, lo que no implica que el organismo esté correctamente hidratado. Llevar una botella de bebida ayuda a recordar que se deben beber pequeñas cantidades cada poco tiempo.
3. Ingerir frutas y verduras en la dieta diaria (al menos cinco raciones) ya que son alimentos con gran contenido hídrico que contribuyen a mantener una correcta hidratación.
4. Incluir distintas bebidas ayuda a que la ingesta total sea la adecuada. Además de agua, las infusiones, refrescos, zumos, lácteos, caldos, etc. facilitan beber lo necesario. El sabor de las bebidas también estimula un mayor consumo de líquidos.
5. Evitar el alcohol, pues su efecto diurético hace que se necesite beber más líquido para contrarrestar esa deshidratación.
La IV Gama de la industria agroalimentaria es una línea de hortalizas y frutas frescas, preparadas mediante diferentes operaciones como selección, pelado, cortado, lavado y envasado. Son conservadas, distribuidas y comercializadas bajo cadena de frío y están listas para ser consumidas crudas durante los diez días posteriores a su envasado.
La V Gama, que ha surgido en los últimos años, “está formada por aquellos productos que han recibido dos modos diferentes de manipulación tecnológica, es decir, un tratamiento térmico y un envasado, además del complemento del frío para su buena conservación”, ha explicado el Catedrático de Tecnología de los Alimentos de la Universidad Politécnica de Cartagena (UPCT), Francisco Artés. Así, los productos de V Gama son alimentos precocinados, listos para consumir y que ahorran tiempo.
Artés ha detallado las últimas tendencias en la V Gama. “Estos productos se están abriendo a más mercados. Ya no sólo responden a necesidades de consumidores individuales sino a las crecientes demandas del canal de la restauración y catering, así como a los comedores institucionales que necesitan hacer ensamblajes para preparar muchas raciones de alimentos en corto período de tiempo, siempre con la garantía de la calidad”, ha destacado.
Brócoli con más sabor y menos olor
Durante su intervención en la Mesa Nuevos Productos, Nuevos Consumidores, el catedrático Francisco Artés ha informado de que en la Universidad Politécnica de Cartagena se está trabajando en V Gama con una novedosa variedad llamada BIMI, un nuevo brócoli con sabor más suave y con menos olor elaborado para Sakata Seed Ibérica, una empresa japonesa de origen.
Por su parte, Francisco Bueno, Jefe de Servicio de la Concejalía de Sanidad y Consumo del Ayuntamiento de Valencia, ha subrayado que “la industria agroalimentaria de la Comunidad Valenciana lidera en España la investigación e innovación aplicada al desarrollo de nuevos productos que responden a las necesidades del mercado”. La IV y V Gama representa el 6,7 por ciento de la industria agroalimentaria de la Comunidad Valenciana y factura más de 5 millones de euros. Al respecto, Sergio Barona, Secretario General de la Federación Empresarial de Agroalimentación de la Comunidad Valenciana (FEDACOVA), ha señalado que “es un sector joven pero se sitúa en los primeros 5 puestos en cuanto a su importancia”. Además, ha detallado que “el Levante español produce cerca del 80 por ciento de los productos de IV Gama elaborados en España”.
Envases de calidad y envasado activo
Ramón Catalá, Profesor de Investigación del CSIC, ha destacado la gran calidad de los envases de IV y V Gama. “Se trata de envases con una atmósfera modificada, es decir, se reemplaza el aire interior del envase por mezclas de gases -carbónico, oxígeno y nitrógeno- para impedir la proliferación de los organismos microbianos y permitir que el alimento fresco respire y no se pudra”, ha explicado. Atendiendo al tipo de producto y a las exigencias del envase, hay que ajustar la concentración de la atmósfera.
Asimismo, Catalá ha informado de que se está trabajando en nuevos materiales, como los bio-polímeros, que proceden de fuentes naturales (gluten de trigo o almidón) en vez del petróleo. “Además, existen los envasados activos, que liberan o absorben sustancias del alimento. En otras palabras, son envases que pueden liberar antioxidantes, antimicrobianos, componentes aromáticos…, o bien absorber vapores orgánicos, la lactosa de la leche, el colesterol del alimento… Son una revolución pero, por desgracia, son caros”. Por último, ha avanzado que el futuro en este campo del envasado son los biosensores. “Con ellos se busca conseguir una reacción interna dentro del alimento para que, mediante bio-receptores, sepamos si el producto ha llegado a su vida útil”, ha concluido Ramón Catalá.
La IV Gama de la industria agroalimentaria es una línea de hortalizas y frutas frescas, preparadas mediante diferentes operaciones como selección, pelado, cortado, lavado y envasado. Son conservadas, distribuidas y comercializadas bajo cadena de frío y están listas para ser consumidas crudas durante los diez días posteriores a su envasado.
La V Gama, que ha surgido en los últimos años, “está formada por aquellos productos que han recibido dos modos diferentes de manipulación tecnológica, es decir, un tratamiento térmico y un envasado, además del complemento del frío para su buena conservación”, ha explicado el Catedrático de Tecnología de los Alimentos de la Universidad Politécnica de Cartagena (UPCT), Francisco Artés. Así, los productos de V Gama son alimentos precocinados, listos para consumir y que ahorran tiempo.
Artés ha detallado las últimas tendencias en la V Gama. “Estos productos se están abriendo a más mercados. Ya no sólo responden a necesidades de consumidores individuales sino a las crecientes demandas del canal de la restauración y catering, así como a los comedores institucionales que necesitan hacer ensamblajes para preparar muchas raciones de alimentos en corto período de tiempo, siempre con la garantía de la calidad”, ha destacado.
Brócoli con más sabor y menos olor
Durante su intervención en la Mesa Nuevos Productos, Nuevos Consumidores, el catedrático Francisco Artés ha informado de que en la Universidad Politécnica de Cartagena se está trabajando en V Gama con una novedosa variedad llamada BIMI, un nuevo brócoli con sabor más suave y con menos olor elaborado para Sakata Seed Ibérica, una empresa japonesa de origen.
Por su parte, Francisco Bueno, Jefe de Servicio de la Concejalía de Sanidad y Consumo del Ayuntamiento de Valencia, ha subrayado que “la industria agroalimentaria de la Comunidad Valenciana lidera en España la investigación e innovación aplicada al desarrollo de nuevos productos que responden a las necesidades del mercado”. La IV y V Gama representa el 6,7 por ciento de la industria agroalimentaria de la Comunidad Valenciana y factura más de 5 millones de euros. Al respecto, Sergio Barona, Secretario General de la Federación Empresarial de Agroalimentación de la Comunidad Valenciana (FEDACOVA), ha señalado que “es un sector joven pero se sitúa en los primeros 5 puestos en cuanto a su importancia”. Además, ha detallado que “el Levante español produce cerca del 80 por ciento de los productos de IV Gama elaborados en España”.
Envases de calidad y envasado activo
Ramón Catalá, Profesor de Investigación del CSIC, ha destacado la gran calidad de los envases de IV y V Gama. “Se trata de envases con una atmósfera modificada, es decir, se reemplaza el aire interior del envase por mezclas de gases -carbónico, oxígeno y nitrógeno- para impedir la proliferación de los organismos microbianos y permitir que el alimento fresco respire y no se pudra”, ha explicado. Atendiendo al tipo de producto y a las exigencias del envase, hay que ajustar la concentración de la atmósfera.
Asimismo, Catalá ha informado de que se está trabajando en nuevos materiales, como los bio-polímeros, que proceden de fuentes naturales (gluten de trigo o almidón) en vez del petróleo. “Además, existen los envasados activos, que liberan o absorben sustancias del alimento. En otras palabras, son envases que pueden liberar antioxidantes, antimicrobianos, componentes aromáticos…, o bien absorber vapores orgánicos, la lactosa de la leche, el colesterol del alimento… Son una revolución pero, por desgracia, son caros”. Por último, ha avanzado que el futuro en este campo del envasado son los biosensores. “Con ellos se busca conseguir una reacción interna dentro del alimento para que, mediante bio-receptores, sepamos si el producto ha llegado a su vida útil”, ha concluido Ramón Catalá.
Como reflexiones previas a la hora de abordar el tema de la prevención me he planteado unas cuestiones que me conducen a unas impresiones un tanto pesimistas:
-Por un lado el conocimiento de casos cercanos de familias con hijas con trastornos alimentarios, que se trata de padres funcionales y preocupados en el cuidado de sus hijos. Me da cierta sensación de indefensión frente a estas situaciones.
-El hecho también de que se acepte que estamos abordando unos trastornos asociados a la cultura (sobre todo en los cuadros más purgativos y bulímicos) implicaría que son cuadros “de nuestro tiempo” y me lleva a la pregunta de si la cultura es modificable.
-Otra cuestión es que la anorexia nerviosa siempre ha existido a lo largo de la historia, entonces ¿podríamos prevenirla de forma eficaz?
-La población diana muy extensa (adolescencia y final de la infancia) pero también tenemos mucho campo sobre el que actuar.
-La etiopatogenia es desconocida, lo que puede suponer una limitación, aunque también conocemos con bastante fiabilidad algunos factores de riesgo sobre los que ponemos intervenir.
Preguntas sobre prevención
Me he planteado estas dudas:
-¿Es viable la prevención primaria o es preferible invertir en detección precoz?
-Psicoeducación clásica versus abordajes indirectos que no se centran en dar información sobre el trastorno.
-¿Qué es preferible campañas publicitarias (estilo DGT) muy impactantes o consejos generales de salud pública? Es difícil llegar a las familias. En el caso de las escuelas sí nos podemos dirigir a ellas.
Prevención primaria
La prevención primaria es todo lo que se debería hacer desde la administración y los profesionales implicados y las asociaciones para intentar frenar esta epidemia de trastornos.
Si nos centramos en qué podríamos saber sobre la prevención yo he consultado con mis pacientes adultas que llevan años de evolución de su trastorno y les he preguntado qué nos dirían sobre la prevención. Y éstas son algunas de las respuestas.
Desde la familia:
-Mantener hábitos familiares (comer juntos).
-Explicar los anuncios poco saludables.
-Fomentar la práctica del deporte. No caer en el sedentarismo.
-Que sean críticos con la televisión y reducirla al mínimo.
-Transmitir mensajes saludables de éxito con ejemplos cercanos (modelo delgada vs ejecutiva normopeso).
-Educar sin exigir (¿ es posible?).
-No usar la comida nunca en el ámbito familiar como castigo o recompensa.
Desde las escuelas:
-Educar sobre imagen y aceptación de las diferencias, sobre la tolerancia al fracaso.
– Las pacientes se quejaban del acceso a información demasiado fácil.
-Educación emocional en los colegios (impartir talleres a los maestros).
-Dietas más sanas en los colegios.
Evidencias de los programas de prevención
Hay algunas evidencias que apuntan a su eficacia. Un 50 por ciento reducen los factores de riesgo y un 29 por ciento reducen la futura patología alimentaria.
En un metanálisis del año 2009 aparecen dos programas que pueden llegar a reducir el riesgo de TCA y de obesidad. Y también parece que fracasan los programas puramente informativos/educativos.
Factores de éxito de los programas de prevención
Que sean selectivos (ir a los sujetos de riesgo), no hacerlos universales. En segundo lugar, no empezar con edades muy tempranas (a partir de 14-15 años); que los contenidos sean interactivos con participación activa de los chicos y chicas y que estén focalizados en la aceptación corporal. El tema de la insatisfacción corporal parece clave. También parece que es preferible que los programas sean llevados a cabo por profesionales entrenados no por los profesores o monitores de comedor (esto es difícil de poner en práctica actualmente).
Programas de prevención
Entre los programas con resultados interesantes podemos destacar:
-Body project: basado en una intervención de la psicología social con elementos cognitivos, básicamente en la disonancia frente a la internalización del modelo del patrón delgado de éxito, con pocas sesiones y preventivo de la aparición de obesidad y TCA.
-Sorority body image program (que es una adaptación del anterior) de sólo dos sesiones que presenta muy buenos resultados.
-Peso saludable. Se intenta recomendar llegar a un peso normal a través de cambios lentos y graduales. Se usan entrevistas motivacionales con los alumnos y también compromisos públicos de cambio.
-Otros: Girl talk, Student bodies o Weight to eat.
Programas de prevención desde la escuela
-La escuela debe fomentar la educación para la salud.
-La incidencia es transversal.
-Difícil equilibrio entre exigencia/respeto a cualidades individuales.
-Importante el papel de los monitores de comedor y de los tutores en la detección precoz.
-Combatir activamente el menosprecio o discriminación entre alumnos (bulling). Aunque es muy difícil de realizar.
-Supervisión por dietistas de la alimentación en el comedor escolar.
-Hacer conscientes los mensajes culturales implícitos con discusión crítica de los mismos.
-La colaboración escuela/sistema sanitario.
-Constancia de los programas, adecuados a los grupos de edad, con el uso de películas, series, estudio crítico de anuncios, etc.
Situaciones escolares de riesgo elevado para TCA
-Acoso escolar (bulling).
-Cambios de instituto o centro de enseñanza.
-Situaciones de aislamiento o rechazo.
-Detección de TCA en el aula (“contagio social”) si hay alguna compañera de clase.
Familia y prevención
Hay factores relacionados con los problemas alimentarios: cambios demográficos con reducción familia nuclear y la “desaparición” de familia la extensa; alargamiento horarios laborales; incorporación de la mujer al mundo laboral.
Y la pregunta sería ¿cómo hacer llegar los mensajes o programas de prevención? ¿A través de TV e internet?
No hay un único modelo de familia asociada a los trastornos alimentarios, sino que es un grupo heterogéneo de familias, con una serie de factores de riesgo y de dificultades familiares que habría que intentar afrontar.
Recomendaciones familiares
-Evitar normas rígidas en alimentación.
-Fomentar comidas familiares.
-Evitar la crítica.
-No evitar el contacto físico.
-Aclarar y negociar normas de casa.
-Ser paciente y predicar con el ejemplo.
Situaciones familiares de riesgo elevado para TCA
-Separación conyugal o divorcio.
-Sobrepeso u obesidad (especialmente maternas).
-Enfermedades familiares graves.
-Viajes de adolescentes al extranjero.
El dilema de las dietas en la familia
-Las familias deberían de huir de incorporar la dieta como un estilo de vida.
-Cambios en los hábitos alimentarios (¿detrás de una chica que no sabe o no quiere comer hay una madre y/o un padre que no sabe o no le gusta cocinar?).
Factores de riesgo para TCA e inmigración
-Proceso migratorio inconcluso con malas condiciones.
-“Choque” cultural: si no hay integración con las tradiciones del país de acogida.
-Migración parental inicial: cuando los padres se marchan primero y dejan a los hijos en el país de origen.
-Pérdida del soporte de la familia de origen.
-Si ya existía preocupación por la imagen en el país de origen.
-Sobreocupación paterna en país de acogida para tener unos ingresos mínimos.
Factores de protección para TCA en la emigración
-Conservación de la cultura de grupo y familia extensa (ej etnia gitana).
-La defensa de valores propios (ej minoría negra en USA).
-Densidad étnica elevada, cuando los emigrantes se agrupan en zonas.
-Reajuste de funciones parentales (más presencia y acompañamiento de jóvenes).
-Acomodación paulatina a tradiciones de sociedad de acogida sin ruptura de las propias.
Conclusiones
-Aunque la cultura cambia necesariamente a lo largo del tiempo, el impacto físico y psicológico de las influencias culturales puede ser atenuado por un esfuerzo que las desvele y haga conscientes a los sujetos.
-Familia y escuela son claves en esta lucha, aunque la administración debiera tener un papel más proactivo (¿similar a lo ocurrido con la ley antitabaco?).
-Y por último dejo una pregunta en el aire ¿se puede prevenir conjuntamente TCA y obesidad?
Así lo ha demostrado un estudio pionero en España, presentado en el marco del Congreso Internacional de Programas de Nutrición y Actividad Física para el Tratamiento de la Obesidad (PRONAF), en el que han trabajado durante cinco años más de 30 investigadores y que está avalado por el Ministerio de Ciencia e Innovación.
El objetivo de la investigación era descubrir qué tipo de ejercicio, combinado con dieta, era el más adecuado para luchar contra la obesidad y el sobrepeso. Además, querían determinar la importancia de la composición corporal de cada individuo -su masa grasa y su masa muscular- en el gasto energético diario.
Para averiguarlo, los autores observaron a un total de 3.000 adultos, individuos con normopeso, en las tres primeras fases y a personas con sobrepeso u obesidad en las etapas cuarta y quinta del estudio.
Después se seleccionaron a 120 pacientes con sobrepeso y a otros 120 con obesidad, dividiéndoles en cuatro grupos que siguieron, durante seis meses, distintos programas para bajar peso: uno con dieta y recomendaciones de actividad física; el segundo, dieta más actividad aeróbica; el tercero, dieta más ejercicio de fuerza; y un cuarto grupo al que se le asignaron ejercicio mixto de fuerza y actividad aeróbica.
La perseverancia es clave
Según ha señalado el investigador principal del Proyecto PRONAF, Pedro J. Benito Peinado, doctor en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte (UPM), “los pacientes con obesidad consiguieron perder una media de unos 12 kilos en seis meses y los que tenían sobrepeso, de entre 8 y 9 kilos, con grandes diferencias en función de su estado inicial y de su adherencia al programa”.
“No hemos visto grandes diferencias entre los distintos tipos de ejercicio a la hora de perder peso, pero sí en el grado de adherencia que se conseguía en cada individuo: el tratamiento resultó más eficaz cuanto más duradero en el tiempo”, destaca. En este sentido, el ejercicio regulado es mejor que el libre, pues “fideliza” al paciente, tanto con la actividad como con la alimentación saludable.
Este estudio también ha demostrado la eficacia de las dietas diseñadas en función del gasto energético que requiere cada persona en su actividad diaria. Para ello, a los participantes se les midió -usando un acelerómetro- su nivel de actividad física y su tiempo de descanso durante 15 días.
Con estos datos se calculó la energía que necesitaban y la dieta adecuada para cubrir este gasto, situándola algo por debajo de lo que requería el individuo, para provocar la pérdida de peso. “Se trata -dice- de una forma de diseñar dietas basada en metodología científica que ha dado buenos resultados”.
